王宏婵魏立亚（北京大学深圳医院超声影像科518000）
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0203-02
【摘要】目的探讨新型剖宫产技术后超声对子宫复旧诊断的临床指导意义。方法选择59例患者使用新型剖宫产技术，并与59例常规剖宫产术的患者比较，术后3天和1月时子宫复旧情况。结果术后3天时和1月时两组患者子宫前后径、长径以及横径比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论新型剖宫产技术术后使用超声检查子宫复旧，能有效确定子宫前后径、长径和横径情况，对临床有较好的指导意义。
【关键词】超声子宫复旧诊断新型剖宫产
新式剖宫产将子宫切口缝合法改进为单层全层缝合，这样既缩短手术时间，又节省手术材料，利用超声检查子宫复旧愈合情况，能做到无创、连续、有效的判断[1]，本研究主要探讨两组剖宫产术式对子宫复旧的影响，并总结使用超声检查的特点，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月至2012年1月我院实施剖宫产术的单胎产妇118例，其中年龄19～38岁，平均28.5岁，孕周36～42周，平均39.5周，初产妇82例，经产妇36例，按照手术方式的不同，随机将所有患者分成两组，两组间年龄、孕周以及产次等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2仪器与方法其中观察组患者使用新式剖宫产术，在腰硬联合麻醉下选择横切口进入，其切口定位是双侧髂前上棘连线下3cm，长度约15cm的直线型切口，逐层分离皮肤、皮下组织和筋膜，对腹直肌进行纵行分离，可将各层切口扩至与皮肤切口等长，与子宫行横弧形切口，娩出胎儿，并手取胎盘，对照组采用传统横切口剖宫产术，并使用惠普3500超声仪在术后1周以及术后1月时对产妇子宫复旧情况进行探讨，其探头频率为3.5MHz，患者检查时取仰卧位，经腹扫描子宫各超声图像，并统计两组患者子宫前后径、长径和横径之间的关系。
1.3统计学处理应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（x-±s）,两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后3天子宫复旧各测量线比较术后3天时两组患者子宫前后径、长径以及横径比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
表1两组患者术后3天子宫复旧各测量线比较（x-±s）
前后径长径横径
观察组8.1±1.312.3±1.410.6±1.3
对照组8.0±1.412.4±1.510.7±1.3
P>0.05>0.05>0.05
2.2两组患者术后1月子宫复旧各测量线比较术后1月时两组患者子宫前后径、长径以及横径比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
表2两组患者术后1月子宫复旧各测量线比较（x-±s）
前后径长径横径
观察组4.3±0.47.3±0.65.1±0.4
对照组4.4±0.57.2±0.65.0±0.4
P>0.05>0.05>0.05
3讨论
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程称子宫复旧，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生,临床指标不能确切的判断子宫复旧的情况，超声检查可以快速准确地提供客观的观察依据，使临床更有依据地决定自己的诊疗、观察计划[2]。临床工作中，我们建议实施经腹超声检查子宫复旧情况，应嘱患者尽量保持膀胱的适度充盈，对于无法保持膀胱适度充盈的患者，可以通过生理盐水灌注法，达到充盈膀胱的目的，以便于获得更清晰的的声像图，有效避免伪差的发生。
本组使用的惠普3500超声仪可清楚显示产后子宫或剖宫产后子宫以及伤口的复旧情况、伤口愈合情况，使用超声检查能准确测量径线的大小，可观察子宫下段伤口的情况，浆膜层表面是否连续、光滑、完整，有否水肿、肌层有否断裂以及伤口处有无不规则暗区(图1可见切口愈合不良)，甚至可观察到未愈合伤口等情况[3]。子宫复旧速度在产后早期比较迅速，后期复旧速度较慢，超声显像可清楚测量子宫复旧中各径线变化的客观数据，避免了临床医师以手诊测量官底高度造成的误差，能协助临床准确了解子宫复旧的程度，分析子宫复旧不良的原因[4]。本组选择的术后3天进行初次超声检查，判断子宫复旧情况，正好选择了子宫变化最明显的时期，更加便于评价超声检查的效果。而术后7-8d超声下可见子宫切口呈一平行或弧形强回声光带，组织含水分越多，回升衰减越低，故子宫切口出现水肿、充血、淋巴炎性浸润或切口出血时，表现为混合型光团，甚至液暗区，所以声像图可及时诊断子宫切口愈合不良[5]。同时使用超声检查，如果宫腔内有残留的胎盘和膀膜组织，可探到宫腔线不整齐，其具有不同程度不规则的强回声，如患者伴有子宫肌瘤，可探及子宫体不规整、或肌壁间局部强回声[6]。所以通过本组研究我们认为，新型剖宫产技术术后使用超声检查子宫复旧，能有效确定子宫前后径、长径和横径情况，对临床有较好的指导意义。
参考文献
[1]陆梅.浅析剖腹产子宫切口情况的B超检测.中国中医药咨讯,2010,2(12):87.
[2]梁淑英,张合群,陈黄丽.产褥早期子宫复旧的超声检查及临床意义.临床急诊杂志，2007,8（4）：248-249.
[3]李艳.剖宫产手术后的子宫超声改变分析.基层医学论坛，2010，14（9）：808-809.
[4]周成礼,郭玉萍.超声显像分析两种生产方式对早期子宫复旧的影响.当代医学,2010,16(14):147-148.
[5]段宝山,荆淑云.新式剖宫产术后子宫复1日及子宫切口愈合情况的超声监测.中国药物与临床杂志，2010,10（11）：1297-1298.
[6]肖曼,郝传伟.B超在剖腹产术后子宫复旧的临床价值分析.北方药学,2011,8(8):55-56.
图1剖腹产后,子宫切口愈合不良