大庆油田总医院163001
摘要：目的探討支气管扩张合并支气管哮喘患者表面激素吸入的安全性及疗效观察。方法将2016年2月～2017年2月在我院呼吸内科治疗的86例支气管扩张合并支气管哮喘患者随机分为两组，对照组给予常规西医对症治疗，在此基础上观察组给予二丙酸倍氯米松（必可酮）雾化吸入治疗，比较两组患者的临床疗效、肺功能改善情况、血常规变化、气道高反应性变化。结果观察组临床有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC较对照组明显好转，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞均较对照组明显降低，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后气道阻力（Raw）、气道传导率（Gaw）、气道高反应性（BHR）较对照组明显改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。结论支气管扩张合并支气管哮喘患者表面激素吸入治疗有良好效果，能显著改善气道炎性反应，增强肺通气功能，降低气道阻力和高反应性，且不良反应少，具有积极的临床意义。
关键词：支气管扩张合并支气管哮喘；表面激素吸入；安全性；疗效观察
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesafetyandefficacyofsurfacehormoneinhalationinpatientswithbronchiectasiscomplicatedwithbronchialasthma.Methods86patientswithbronchiectasisandbronchialasthmatreatedbyourDepartmentofRespiratoryMedicinefromFebruary2016toFebruary2017wererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupwasgivenconventionalwesternmedicinesymptomatictreatment.Onthisbasis，theobservationgroupwasgivendipropionicacid.Theclinicalefficacy，lungfunctionimprovement，bloodroutinechanges，andairwayhyperresponsivenessofthetwogroupsofpatientswerecomparedbyinhalationofbeclomethasone（Bikone）.ResultsTheclinicaleffectiveratewas93.02%intheobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthan74.42%inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.TheFEV1，PEF，FVCandFEV1/FVCintheobservationgroupimprovedsignificantlycomparedwiththecontrolgroup.Therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Thewhitebloodcellcount，neutrophils，lymphocytesandeosinophilsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.Therewasastatisticaldifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）；Airwayresistance（Raw），airwayconductance（Gaw），andairwayhyperresponsiveness（BHR）weresignificantlyimprovedintheobservationgroupcomparedwiththecontrolgroup，andtherewasastatisticaldifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionThetreatmentofsurfacesteroidsinpatientswithbronchiectasisandbronchialasthmahasagoodeffect.Itcansignificantlyimproveairwayinflammatoryresponse，enhancelungventilation，reduceairwayresistanceandhighreactivity，andhasfeweradversereactions.Ithaspositiveclinicalsignificance.
[Keywords]bronchiectasiscombinedwithbronchialasthma；surfacehormoneinhalation；safety；efficacyobservation
支气管扩张和支气管哮喘都是临床呼吸系统常见疾病，临床特点和治疗方法各不相同。当支气管扩张合并支气管哮喘出现时，临床较为少见，误诊率较高，治疗较为棘手，常规治疗效果往往不甚理想[1]。表面激素吸入治疗可有效抑制气道炎症，减轻气道高反应性，改善通气功能，对支气管哮喘的防治有明显疗效[2]。但糖皮质激素的应用是否会使支气管扩张引起的肺部感染更为严重，仍需要临床进一步研究证实。二丙酸倍氯米松为强效外用糖皮质激素，本研究分析其雾化吸入治疗支气管扩张合并支气管哮喘的疗效及安全性，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年2月～2017年2月在我院呼吸内科治疗的86例支气管扩张合并支气管哮喘患者随机分为两组。观察组43例，男29例，女14例，年龄24～78岁，平均年龄（58.2±11.7）岁，病程3个月～6年；对照组43例，男27例，女16例，年龄26～75岁，平均年龄（56.5±12.3）岁，病程3个月～7年；所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管扩张合并支气管哮喘诊断标准[3]，结合临床症状、体征、血常规及胸部X线检查确诊；所有患者均为急性发作，时间在48h以内，临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰，且有明显的支气管哮喘表现，肺部听诊有散在性和弥漫性哮鸣音；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入；比较两组患者的年龄、性别、临床表现、严重程度等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予西医常规治疗，痰多者给予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20140032），支气管痉挛者给予静脉滴注氨茶碱（天津精药药业有限公司，H12020884），有明确感染者给予抗生素，并对症给予吸氧、止咳、纠正水电解质紊乱等治疗[4]。在此基础上，观察组给予倍氯米松雾化液（丙酸倍氯米松混悬液，意大利凯西制药公司，进口药品注册证号：H20130214）成人一般一次喷药0.05～0.1mg（每揿一次约喷出主药0.05mg）一日3～4次[5]。连续治疗1个月后评价疗效。
1.3疗效判定标准
显效：咳嗽、气喘、胸闷等症状及阳性体征完全消失，肺功能、血常规、肺部X线检查均恢复正常；有效：咳嗽、气喘、胸闷等症状及阳性体征明显改善，肺功能、血常规、肺部X线检查均明显好转；无效：咳嗽、气喘、胸闷等症状及阳性体征无明显改善，肺功能、血常规、肺部X线检查无好转[6]。
1.4观察指标
治疗后复查肺功能各指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；治疗后复查血常规，记录白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞水平变化；并检测气道阻力（Raw）、气道传导率（Gaw），气道高反应性（BHR）采用5级评分法，共0～4分，得分越低则症状越轻[7]。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，用（）表示，计数资料采用以率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组临床有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%，两组间有统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者治疗后肺功能比较
观察组治疗后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC较对照组明显好转，两组间有统计学差异（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后血常规各指标比较
观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞均较对照组明显降低，两组间有统计学差异（P<0.05）。
2.4两组患者治疗后气道反应性各指标比较
观察组治疗后Raw、Gaw、BHR较对照组明显改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
支气管扩张合并支气管哮喘是一种特殊类型的呼吸系统疾病，其临床表现复杂多样，症状表现不典型，临床易发生误诊。若支气管扩张症状明显而哮喘症状较轻时，容易掩盖哮喘的存在。若哮喘的表现以咳嗽为主，则容易误判为支气管扩张感染未完全控制。若支气管扩张合并哮喘出现喘息症状，容易误判为支气管扩张导致肺部感染引起的肺功能下降。
临床诊断本病可依据以下几点进行判别：（1）患者存在明确的过敏史或有过敏性疾病；（2）病程多呈现季节性加重，发作时可伴有上呼吸道感染和黏液脓性痰；（3）肺部听诊可闻及弥漫性哮鸣音；（4）单纯使用抗支气管扩张药物效果不理想，联合使用抗哮喘药物效果较好[8]。
支气管扩张和支气管哮喘之间互为影响，支气管扩张更利于细菌繁殖，增加了疾病诱发的可能性，容易造成细菌或真菌感染引发哮喘。而支气管哮喘会明显降低呼吸道纤毛清除能力，容易引起感染，加之支气管阻塞与外力牵拉作用，使得支气管扩张的可能性增加[9]。
糖皮质激素是治疗支气管哮喘的最有效药物，其疗效已受到临床的广泛肯定，但能否用于支氣管扩张合并支气管哮喘的治疗临床仍存在争议。临床研究发现，支气管扩张患者因反复气道感染，使得气道的黏膜纤毛柱状上皮破坏、气道自洁能力明显减弱，一旦合并支气管哮喘，则支气管痉挛会使分泌物潴留于支气管中，使感染进一步加重[10-11]。因此，吸入糖皮质激素可减轻支气管痉挛，消除气道炎症，控制肺部感染，改善呼吸功能[12]。二丙酸倍氯米松为强效糖皮质激素，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛，局部的抗炎、血管收缩力较同类药物更强。它可收缩微小血管，减轻炎症渗出，减轻毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动；阻止各种过敏介质的释放，降低其活性，增强气道β2肾上腺素能受体的反应性，将气道炎症有效清除，从而降低支气管痉挛收缩，减轻支气管气道高反应性[13-14]。其通过雾化吸入后可在短时间内局部形成高浓度，亲脂性较强，易渗透，起效迅速，作用直接，从而获得较好的疗效。同时局部應用不会抑制人体皮质功能和因皮质功能紊乱所引起的不良反应，具有良好的耐受性和安全性[15]。
本研究结果显示，观察组临床有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC较对照组明显好转，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞均较对照组明显降低，两组间有统计学差异（P<0.05）；观察组治疗后Raw、Gaw、BHR较对照组明显改善，两组间有统计学差异（P<0.05）。进一步提示二丙酸倍氯米松雾化吸入后可使气道高反应性降低，使支气管处于舒张状态，抑制哮喘发作，并促进分泌物排出，使感染更容易被控制，全身炎症状态得到显著缓解。
综上所述，支气管扩张合并支气管哮喘患者表面激素吸入治疗具有确切的疗效和安全性，降低感染频率，促进肺功能和临床症状的改善，值得在临床推广使用。
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