龙炳桥韦登菊
贵州省贵阳市乌当区人民医院550018
【摘要】目的：探讨异位妊娠的手术室急救与护理措施。方法：48例异位妊娠伴大出血的患者行急诊手术，回顾性分析手术室的急救与术中护理。结果：48例患者经医护人员抢救及手术，转危为安，全部康复，无死亡病例。结论：异位妊娠伴大出血患者需急诊手术，手术室护士需要与术者密切合作，护士熟练的抢救与手术配合是提高手术成功率，保证患者的安全的重要保证。
【关键词】异位妊娠；大出血；手术室；护理；
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，其发病率较高，给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[1]。是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[2]。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[3]。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的20%左右时，即引起休克。因此，对于异位妊娠破裂失血性休克的患者，积极及时的手术室抢救和护理，是抢救成功的关键之一。我院于2015年1月～2015年9月收治异位妊娠伴大出血病人48例，现将抢救及护理体会分析如下。
1临床资料本组48例患者，年龄为18-43岁，平均32.5岁；已婚者40例，未婚者8例；初次妊娠42例，多次妊娠6例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测确诊，失血量800-2100ml。
2急救与护理
2.1手术室术前准备接到手术通知后立，立即安排配台护士，将手术安排在大手术间，并马上准备手术器械包、电刀、吸引器、各种急救用品如：加压输液/血装置、药品、大号静脉留置针等。
2.2巡回护士抢救配合巡回护士快速到科室将患者接入手术室，保持呼吸道通畅，吸氧，迅速建立静脉通道，输液的部位要选择较粗的静脉[4]。采用留置针，一般需同时开放2条或2条以上的静脉通道，以保障扩容治疗和各类药物的及时使用。进行扩容治疗，全力进行抗休克治疗。并连接心电监护仪监测BP、SpO2、P、R、T。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环。术中输液过程中，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高至12.0/8.0KPa、心率减慢至<100次/min时，可减慢输液速度。在迅速扩容的同时应防止出现心功能衰竭及肺水肿、脑水肿等，观察脉搏、血压、呼吸变化及肢端循环、皮肤温度的变化，保持导尿管通畅，观察尿量及颜色等变化。
2.3术中输血护理巡回护士应掌握输血的有关知识及其输注护理,保证输血的安全和有效,从而有效保证外科手术的成功和患者的安全。严格执行取血、输血查对制度:在输血过程中,认真严格地查对患者的姓名、性别、年龄、诊断、科别、床号、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应,核对血袋标签各项项目,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常,有无凝块或溶血,血液必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无输血反应。术中所用药品的安瓿、输液瓶、血袋等一切用物必须待手术结束，再次核对并做好记录方可弃去。
2.4器械护士手术配合应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。做好抢救器械的准备，对电刀吸引器进行连接。巡回护士需要与洗手护士一起进行手术台物品的清点，详细的进行记录。在手术的过程中，需要增加的物品，经过两人检查后，立即记录，对于遗漏的物品需要集中的放置，便于清点。器械护士应充分的了解患者的病情及熟练掌握手术步骤，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，严格执行无菌操作和查对制度，保证手术顺利进行。关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料,杜绝异物遗留在体腔内，填写手术护理的记录。
2.5术后护理巡回护士术后将患者安全送回病房，一般取去枕平卧位，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管。与病房护士进行交接班，详细交接术中用药、输血及液体出入量等情况。
3讨论
异位妊娠破裂是妇科常见急腹症之一，患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有休克，如不及时治疗、抢救可危及生命[5]。临床症状与体征是判断异位妊娠破裂的重要依据。患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[6]。异位妊娠患者如不及时作出诊断，处理，可危及生命。因此，争分夺秒，尽快进行手术，实施快速、有效的手术室护理，是抢救成功的关键之一。手术室护理人员必须具备良好的心理素质、娴熟的基本操作技能和扎实全面的护理基本功才能为患者赢得宝贵的时间。在手术抢救过程中通过实施有效全面的手术室护理，是提高患者的抢救成功率的重要保证。
【参考文献】
[1]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，(1)：78.
[2]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J].中国医药指南，2012，12(20)：226.
[3]乌兰其其格.异位妊娠失血性休克患者的抢救及护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，01：77-78.
[4]陈芳.异位妊娠失血性休克患者的急救护理[J].大家健康，2014，04：349.
[5]王应玉.异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理[J].中国实用医药，2010，5(8):209.
[6]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(5):128.