湖南省中南大学湘雅医院麻醉科410000
【摘要】对于病情危急的患者，机体白蛋白分解代谢增加，因此大多患者在诊断过程中具有低白蛋白血症症状。这一症状可诱发组织间隙水肿，严重者甚至死亡[1]。因此对于危重患者，需积极纠正低白蛋白血症，以改善病情，为后期治疗奠定基础。不论是通过肠内营养补充还是通过肠外营养补充，均存在一定的利弊。而关于补充外源性白蛋白也存在一定的争议。但不断的改进可体现了医学者对于低白蛋白血症的重视程度。
【关键词】危重病人；低白蛋白血症；研究进展
正常成人的血浆白蛋白水平应在35~50g/L以上，一旦低于这个水平，即考虑发生低白蛋白血症。对于病情危急的患者，大多伴有低白蛋白血症特征，需引起重视。当机体长期处于低白蛋白血症状态，会使得患者不适症状加重，甚至引发死亡。因此，积极补充低白蛋白血症患者的白蛋白水平具有必要性及重要性。但白蛋白补充一直在临床上受到棘手，通过何种途径补充均引发思考。在本次调查中，笔者将对目前最为常用的白蛋白补充途径进行分析。
1白蛋白的生物代谢
现代医学研究认为，白蛋白并非单纯营养蛋白，白蛋白组成主要包括584个氨基酸残基，以门冬氨酸与谷氨酸为主，但色氨酸含量则较少。白蛋白生理作用包括参与维持胶体渗透压等。在正常机体内，白蛋白的合成及降解均呈稳定状态。内源性白蛋白合成部位为干细胞内质网核糖体内。而对于重症患者，其白蛋白水平下降，需通过输注外源性白蛋白进行补充。当外源性白蛋白进入体内后，需经过2h左右的时间进入至血管外组织间隙，约20d后才可达到平衡状态。
2危重病人低白蛋白血症的原因
对于病情危重的患者，其自身蛋白质合成受到影响，同时还出现白蛋白分解增加情况。国外有报道指出，以脓毒血症大鼠为例，其血浆白蛋白浓度与对照大鼠相比下降50％，但其肝脏白蛋白的绝对合成率未受到相应影响，这一结果提出，感染虽可导致低蛋白血症，但应该不是由于白蛋白合成下降。当患者出现严重的炎症反应后，毛细血管的通透性增加，白蛋白通过毛细血管至损伤部位参与代谢过程中，但这一过程中是单向的。此外，体内白细胞介素-2的增多也会造成低蛋白血症。
3危重病人低白蛋白血症的治疗
3.1去除病因
对低白蛋白血症患者进行治疗时，首先需控制感染源，避免白蛋白的高度代谢，同时可也提高血浆白蛋白浓度。
3.2肠外营养补给
危重患者大多伴有胃肠功能不全，因此对于危重低白蛋白血症患者，需进行肠外营养补给。肠外营养全静脉营养补充可提高机体内的白蛋白水平，并可改善机体内的蛋白的合成。目前常用的全静脉营养补充剂为糖、脂肪乳剂、晶体氨基酸等，同时可根据患者的具体情况对患者进行相应补给，更好的改善患者病情，维持基本的电解质平衡。其中对于非脓毒血症患者，通常需经过2周左右的时间来改善血浆白蛋白水平。且在对患者补充全静脉营养期间，需对患者的体内液体总量进行监测，避免出现异常。
3.3肠内营养补给
除了肠外营养补给外，肠内营养同样可改善患者的病情。且现代医学表明，对于危重患者，肠内营养补给可获得更好的预后，并提高患者的生存率。同时肠内营养补给可降低并发症的发生率，更好的改善患者预后。因此现代医学认为，对于危重患者，首先需考虑进行肠内营养补给，当患者肠内营养补给不耐受时才给予肠外营养补给。将肠内营养补给与胃管内营养补给进行比较，同样认为肠内营养补给具有并发症低、能力补充快等特征。
3.3外源性白蛋白的补充
血浆白蛋白检测具有重要的意义，通过检测血浆白蛋白，可以了解到白蛋白在机体内的一系列反应，包括合成、降低、流失等。现代医学中，以外源性白蛋白补给来提高血浆白蛋白浓度具有可行性。就脓毒血症患者而言，5%的白蛋白滴注后可出现组织间液向血管内移动。但应当主要的是，不同的输注白蛋白方式可获得不同的效果。如现在较为推崇以标准TPN及人血白蛋白改善低白蛋白血症，不仅起效迅速，且并发症发生率降低。值得注意的是，在为患者补充白蛋白时，不应该将其认为是常规的治疗方案。如患者在ICU静脉容量支持中，若快速进行滴注可使得血浆白蛋白水平明显的上升，但当滴注停止后，血浆白蛋白水平则下降，并恢复至原有水平。有部分医学者提出，多次、反复输注外源性白蛋白不会造成不利影响。当白蛋白被注入机体后，可作为能力进行代谢，但可对肝脏循环造成不良影响。因此对于脓毒血症患者，需慎用外源性白蛋白，避免对肝肾功能造成不良影响。此外，输注外源性白蛋白可造成其他不良反应，如导致患者体液复合增加等。
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