陆新艳（南通大学附属医院眼科226001）
【关键词】青少年视网膜脱离玻璃体切除眼内填充术护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0299-02
视网膜脱离在临床中为常见的眼科疾病之一，青少年视网膜脱离发病年龄相对较低，但由于患者年纪轻，对于视力的恢复较迫切，所以采用合适的治疗方法较为重要，一般情况视网膜脱离较轻、裂孔小、少的患者采用巩膜外冷凝+加压环扎术治疗。视网膜脱离严重，裂孔大、多的患者要采用复杂的手术方法治疗，治疗方法为进行玻璃体切除手术并同时填充硅油或惰性气体于玻璃体腔内，由于手术效果取决于手术后患者长时间特殊卧位的配合，如头低俯卧位。而患者年轻，不能较好的进行配合，难以坚持，最终导致手术效果的不佳及预后不良。因此对于这些患者住院期间能严格执行特殊卧位，并进行全面、科学的护理健康教育及出院后正确的指导，是手术成功的关键因素。本文对于我院2011年9月到2012年9月收治的29岁以下青少年视网膜脱离患者（非外伤性）共34例为对象，现将护理报道如下。
1.资料
1.1一般资料本组34例患者中，男性18例，女性16例，年龄12到29岁，患者均有视力损害，视野改变，12例为高度近视，13例为中低度近视，其中29例为原发性视网膜脱离，可见视网膜脱离及裂孔。4例为糖尿病视网膜病变继发视网膜脱离，眼底可见新生血管及增殖性病变。33例为单眼发病，一例为双眼发病。糖尿病诊断标准为符合1999年10月我国糖尿病协会规定的诊断标准。糖尿病视网膜病变分期符合我国1984年制定的糖尿病视网膜病变临床分期标准。
1.2方法本组患者在局部麻醉或者全身麻醉下行标准玻璃体切除手术，术中根据情况行视网膜光凝或巩膜外冷凝，视网膜复位后玻璃体腔内注入C3F8气体或硅油填充。
1.3结果一般手术时间为2-3小时，均顺利完成，术后视网膜平复，裂孔封闭。本组19例患者行巩膜外冷凝+加压环扎术，13例行玻璃体腔硅油填充术，2例行玻璃体腔C3F8气体填充术。术后11天有1例再次发生视网膜脱离，再进行手术后复位成功，平均住院日为8-12天，未发生前房出血、并发性白内障、继发性青光眼等并发症及护理并发症。
2.护理
由于患者年轻，视力不同程度下降，影响工作学习及生活，出现焦虑，紧张，情绪低落，对病情担忧，对预后担忧等情况[1]，这就要求我们进行全面细致，有针对性地进行护理，减少患者的无助情绪，了解病情，使患者建立希望，较好的配合治疗。树立“一切以病人为中心”的服务理念，实施“一对一”，“面对面”的教育方式，采用图片，图表，模拟的方式进行健康教育。
2.1术前护理患者住院后，完善各项辅助检查，医生根据情况拟定了手术方法，向患者讲解所行手术的名称，方法，告知患者手术时的体位，手术后所需的体位,以图片的形式形象的告知患者各种俯卧位摆放的方法，并进行示范。指导患者术前做好个人清洁卫生。并根据医嘱使用术前眼药水，如氧氟沙星眼药水，复方托吡卡胺眼药水，起到抗炎和散瞳作用。
2.2手术日护理手术前一小时剪眼睫毛，使用散瞳眼药水，每10分钟一次，共3-4次。术前半小时根据医嘱使用镇静药物。协助更换手术衣，长头发患者将头发梳于两侧，不要枕于脑后，将耳环、戒指、眼镜等物品取下交给家属保管。护送病人至手术室，交接给手术室的护士。
2.3术后护理
2.3.1眼部护理手术后当日包扎双眼，第二日可开放一眼，若是巨大裂孔或眼内有或易出血患者需双眼包扎数日。取俯卧位的患者，指导其不能压迫到眼球。并及时观察患者眼部敷料有无渗血渗液，有无眼痛眼胀等情况，眼内注气的患者，48-72小时气体会膨胀，可能会出现眼痛等情况，及时倾听患者的主诉，并及时给予对症处理。
2.3.2安全护理患者双眼包扎，活动不便，术后及时进行安全指导，进行防坠床、跌倒风险评估，自理能力评分，了解患者容易发生危险的因素。并做好相关指导，告知家属注意安全，保证患者的安全。
2.3.3特殊体位的护理眼内填充术后，尽可能使裂孔处于最高位，为了能起到气或者硅油顶压裂孔的作用，防止硅油进入前房引起一系列并发症[2]，患者需取特殊的俯卧位，头低俯卧位，就是要求患者持续保持颜面部垂直向下的俯卧位[3]。有下方裂孔的患者需取头低臀高足低俯卧位。局部麻醉术后的患者，返回病房后如无其他不适即取俯卧位。全身麻醉术后的患者，返回病房后待平卧6小时后无特殊不适即取俯卧位。指导患者眼内注气的需俯卧位1个月左右，眼内注油的需俯卧位3个月左右，平均每日需16-18小时。由于卧位时间长，俯卧位不舒适，可以在额头部、胸部、手肘部垫软枕以增加舒适度，指导患者头低俯卧位与头低坐位交替进行，减少不适感。并可以进行背部、手臂等部位的按摩，以增加舒适度。
2.3.4心理护理由于患者平均年龄较轻，特殊体位的不适，耐心不够，会气馁，不能有效的执行特殊体位，而影响到恢复。应经常向患者强调俯卧位的重要性，给予鼓励，支持，听取主诉，有无其他特殊不适，介绍同病种的患者互相沟通，以相互激励，配合治疗。
2.3.5用药护理患者术后遵医嘱予全身用药平均3天，如抗生素、激素类药物，并加用护胃药物，如铝碳酸镁等。局部眼部用药于术后第一天开始，如妥布霉素地塞米松眼药水点眼，氧氟沙星眼药膏换药用等。
2.3.6其他护理术后指导患者进食清淡，易消化的食物。不食刺激性强的、辣的、坚硬的食物，防止咀嚼的时候震动引起眼内出血、切口裂开等。无糖尿病的患者多进食新鲜的蔬菜水果，保持大便的通畅。糖尿病患者适量进食，必要时服用通便药物。指导患者避免感冒，防止剧烈咳嗽及打喷嚏而引起视网膜再度脱离。可以手指按压人中或舌尖顶压上腭的方法来避免。
3.出院指导
患者出院后定期门诊复查，第一次复查为出院后一个星期。按时使用眼药水、眼药膏，如果有眼痛等特殊情况立即到医院检查。术后3-6个月避免剧烈运动，如体育运动，拎重物等。眼内充气患者在气体未吸收前，不能乘坐飞机，不能做高压氧治疗，以防气体膨胀引起眼压增高等情况，造成视功能损害[4]。气体未吸收前不能仰卧位。眼内注入硅油的患者3个月后要至医院行取油手术。鼓励患者出院后坚持俯卧位，以取得最好的治疗效果。
4.小结
对于年纪轻的青少年患者，对于视力恢复的迫切性，要求我们在住院期间对其进行全面、细致、有效的护理及健康教育尤其重要，使患者能主动的配合治疗，并坚持特殊的体位，提高患者的视网膜复位，术后并发症的减少，增加患者视力的恢复效果，使年轻患者的生活，学习，工作及心理都有了很好的提高。
参考文献
[1]留晓霞，吴芳，陈建静，玻璃体切除联合硅油充填治疗复杂性视网膜脱离的循证护理，护士进修杂志，2011,26（14）：1275-1276.
[2]孙晓梅，胡力生，江红，视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内硅油充填术后的护理进展，北方药学，2011,8（10）：115.
[3]黎琴，廖美英，罗芬等，视网膜脱离围术期心理护理，CHINESEGENERALNURSING,2011,9（7）：1922-1923.
[4]吴素虹，临床眼科护理学，2007，10（1）：140.