流产、滋养叶上皮病变、宫外孕的临床护理
赵延秋(黑龙江省鹤岗矿务局总医院兴安分院黑龙江鹤岗154102)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0090-02
【关键词】妇产科疾病护理
流产、滋养叶上皮病变、宫外孕是妇产科常见病我院自2006年2月至2007年12月收治许多患者，取得很好的临床效果，现报告如下：
1.流产
凡胚胎在妊娠28周以前排出者，称为流产。流产的发病原因，在母体方面有精神因素、内分泌紊乱、急性传染病、慢性疾病（如心力衰竭、严重贫血等）、生殖系统疾病（如子宫发育不良、子宫颈口功能不全等），在胎儿方面的原因有胚胎本身的缺陷、脐带供血障碍、胎盘病变等。此外尚有外伤、药物中毒等因素。
1.1临床表现
由于子宫收缩而引起的小腹阵痛，腰骶部酸痛和由于绒毛剥离而引起的阴道出血，是各型流产的共同症状。先兆流产时，出血不多，腹痛轻微，子宫颈口不开放。如腹痛加剧，阴道流血增多或迁延时间较长，子宫颈口开放，胎膜膨出或破水，即进入难免流产阶段，当胚胎组织已经全部排出，则腹痛减轻，阴道出血减少或停止，谓之完全流产。
当有部分胚胎组织遗留宫腔，则称为不完全流产，此时出血常较凶猛，甚至可有出血性休克。当合并感染时，可有发热和小腹痛等症状。
1.2护理
1.2.1卧床休息。
1.2.2密切观察阴道流血，注意其量和性质，如有阴道排出物，应保留送病理检查，以确定排出物的性质。
1.2.3先兆流产病人给镇静剂与保胎药，注意排便通畅，避免灌肠，以防止因刺激肠壁而引起子宫收缩。
1.2.4病人入院后即留晨尿做妊娠做试验或HCG（绒毛膜促性腺激素）半定量稀释试验。如证实胎儿已死亡，则按难免流产处理。
1.2.5经常观察病人子宫收缩情况。如宫缩加剧，应通知医生。
1.2.6对大出血的病人要注意呼吸、脉搏、血压的变化，以早期发现休克。如有休克症状应及早输液，并做输血准备。
1.2.7不完全流产和难免流产病人，做好刮宫前准备工作。
1.2.8感染性流产病人应用足量抗菌素，以控制感染，并给予宫收缩剂，以减少炎症面积。
2.滋养叶上皮病变
葡萄胎又名水泡状胎块，是由于卵本身的缺陷所造成。为避免发生自发性流产时的大出血，一经诊断明确，就应在准备好输血的条件下进行手术。
2.1临床表现
由于绒毛体积增大并自子宫血窦内脱出到子宫腔内，故引起宫腔出血和子宫体积增大超过正常妊娠月份。当宫腔内压力增加到一定程度时，积血向外排出，即阴道出血。出血量多少不定，常可继续发生，久之引起贫血。胎块排出之前由于子宫收缩而出现阵发性腹痛，一旦胎块伴同宫腔积血大量排出，则可出现急性失血症状，严重者可致休克。部分病人妊娠中毒症状（高血压、水肿、蛋白尿）和妊娠呕吐比较明显，而且发病早，持续时间长，可有脱水症状。由于绒毛变性，胎儿可因营养缺乏而早期死亡，因此检查时摸不到胎动，听不到胎心音。由于增殖的滋养叶细胞分泌大量HCG，故妊娠稀释试验阳性。
2.2护理
2.2.1约有半数病人可自发性流产，因此要观察有无子宫收缩和阴道出血情况，留纸垫医师检查以便及早处理，避免发生大出血。
2.2.2阴道流血给以消毒草纸，每日0.1%新洁尔灭棉球擦洗阴道。
2.2.3入院后，应立即查血型、备血、留晨尿，做妊娠试验或HCG定量稀释试验。
2.2.4病人随时都有大出血的可能，因此要经常观察血压、脉搏的变化，如有大量阴道出血时，压迫腹主动脉，立即输液、输血，并报告医生和做好手术前准备工作，术后按一般阴道手术后护理。
2.2.5化疗病人应注意口腔护理，口腔溃疡严重时，除每日口腔护理外，应给柿霜、金达液涂局部，疼痛严重，用0.5～1%地卡因或2%利多卡因1～2滴，滴在口腔溃疡面上，可引起短时麻醉作用而止痛。
2.2.6药物毒性抑制造血功能，血小板减少至5～10/mm3，白细胞急剧下降至3000/mm3时，应立即停药，继续下降至1000/mm3以下则应采取抢救措施。绝对卧床休息，一级护理。立即抽血，配血型交叉，给予输血，严密观察输血反应。按医嘱给予升白血球药物及抗菌素控制感染。
2.2.7化疗中主要由静脉给药。静脉穿刺次数频繁，护理人员在治疗时首先应考虑如何保护和合理使用静脉，由远端小静脉用头皮针穿刺较为合适，保留大血管备用，观察滴速、浓度。
2.2.8手术者，按妇科手术前后护理。
2.2.9妊娠试验阴性，可出院随访。出院时，应劝告病人每隔三个月、半年或一年按时复查，保留子宫者，交代清楚避孕2～5年，若有阴道流血、咳血、头疼等症状及时复查。
3.宫外孕
孕卵着床于子宫腔以外的妊娠或异位妊娠，简称宫外孕。孕卵虽可着床于卵巢、输卵管、腹腔，但95%以上发生在输卵管。最常见的发病原因是慢性输卵管炎，其他如输卵管发育不良或输卵管手术（如输卵管通液试验、输卵管结扎和吻合术）后。
如孕卵着床于输卵管壶腹部，则孕卵向管腔内生长，最后脱离管腔由伞部进入腹腔，称为输卵管流产；如孕卵着床于输卵管峡部以上，则孕、卵可穿透输卵管浆膜肌层而进入腹腔，称为输卵管破裂。
3.1临床表现
当输卵管妊娠流产或破裂前，患者仅有早孕反应和轻微小腹痛。如有阴道出血，则常表示胎儿死亡。当输卵管妊娠流产或破裂时，可有腹腔内出血，严重者可出现休克症状，最初，血液流入盆腔，形成血块而出现膀胱或直肠刺激症状（如尿频，里急后重）或压迫症状（如尿潴留），也可出现腹膜刺激症状（如压痛、反跳痛、腹壁紧张等），其他如贫血貌、宫颈举痛、小腹或盆腔包块等。
3.2护理
3.2.1入院后，立即通知医生，并及时处理。
3.2.2入院后，立即送血常规，配血型血交叉，查血色素，以助诊断和及时抢救休克。
3.2.3非手术疗法的护理：
休克型：
输卵管妊娠刚破裂或陈旧性宫外孕再次破裂引起急性大出血出现休克者。
①立即抢救休克，按休克病人护理。
②绝对卧床，尽量减少突然改变体位和增加腹压的因素（如咳嗽、用力大小便等），以免再次引起出血。
③严密观察体温、脉搏、血压及腹痛情况，注意病情发展、有手术指征时，应及时作好手术准备。
不稳定型：
本型有再次破裂的可能。
①早期执行休克型护理。
②保持大便通畅。
③定时测血压脉搏，注意内出血及休克征象。
④注意腹痛及阴道出血，可给予活血化瘀类中药：丹参30克、赤芍12克、桃仁10克、乳香10克、没药10克，水煎服。
包块型：
①仍有破裂之可能，应限制活动。
②密切观察病情变化。
③给予活血化瘀、软坚散结等中药。可于上方中加三棱、莪术、党参、黄芪。
3.3手术疗法的护理
3.3.1执行妇产科手术前后护理，但术前禁止灌肠。
3.3.2有绝育指征时，应征得病人和家属的同意后，方可手术。