钱娟（江苏省靖江市八圩镇八圩卫生院妇产科214521）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0208-02
【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜异位症的临床诊断和治疗方法。方法对68例卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果卵巢子宫内膜异位症患者主要的临床症状为痛经、持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛等；多伴盆腔粘连，囊肿破裂可导致急腹症。结论卵巢子宫内膜异位症可能与经血逆流及月经频发、体内雌激素高有关，其临床症状典型，结合B超及血清CA125测定等综合诊断来提高确诊率。而手术治疗是快速、有效、较彻底的治疗方法。
【关键词】卵巢子宫内膜异位症诊断治疗
子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科病，临床根据病变部位将其分为：腹膜型、卵巢型、深部结节型[1]。以卵巢子宫内膜异位症最多见，[2]尤以卵巢门皱折处最常受累；卵巢子宫内膜异位症（OEM）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢部位，可生长、浸润，形成囊肿或结节，造成腹痛、不育、月经不调甚至破裂出血造成妇科急症[3]。约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。本文对68例卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：本组68例子宫内膜异位症患者，年龄最小22岁，最大47岁，平均年龄34.5岁，月经初潮年龄12～16岁。病变部位：一侧43例，双侧25例。患者主诉腹痛62例、不孕25例、痛经伴进行性加重33例、不规则出血10例、性交痛9例、查体发现5例。妇科检查：子宫一侧或双侧可扪及质中包块41例，占总数60.29%，与子宫界限欠清。
1.2辅助检查：68例患者均行B超检查确诊，其中囊性囊肿33例（48.52%）、混合性囊肿15例（22.05%）、实性囊肿20例（29.41%）。68例患者血清CA125略升高，但不超过34～200U／ml。不孕25例患者，其中9例行输卵管造影，8例显示一侧或两侧输卵管受压变窄或移位。
1.3治疗方法：68例患者，单纯药物治疗13例，分别采取米非司酮12.5mg，每日一次，连续6个月或孕三烯酮2.5mg，每周2次，连续6个月；10例采用卵巢巧克力囊肿抽液囊腔注入酒精治疗；其余45例患者行腹腔镜或剖腹术，术后常规应用孕激素类药物。
2.结果
13例采用药物保守治疗患者，服药后临床症状明显缓解；10例巧克力囊肿穿刺抽液治疗患者，随访一年，3例复发；采用腹腔镜或剖腹术+术后药物治疗的45例患者，术中、术后无并发症发生，送检组织均经病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，其中2例术后半年妊娠。
3.讨论
3.1卵巢子宫内膜异位症的发病机制：以经血逆流种植、体腔上皮化生、诱导学说为主导理论[3]。郎景和[1]认为：异位内膜生长要完成粘附、侵袭、血管形成3个阶段。此外，激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用。
3.2卵巢子宫内膜异位症的临床症状：卵巢内异症有两种类型：一种为浅表型，另一种为卵巢囊肿型。常因病变部位不同而出现不同的症状，主要表现为周期性发作。其主要症状是不孕和疼痛；继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，少数患者出现月经周期缩短、经量增多、经期延长或月经紊乱。
3.3卵巢子宫内膜异位症的诊断：
3.3.1B超检查：是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状；其声像图显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫粘连较紧；囊肿内容物呈囊性、混合性或实性，但以囊性最多见。
3.3.2CA125值测定：卵巢子宫内膜异位症患者血清CA125值可能升高，但一定不超过200U／ml。还可以用于监测内膜异位症病变活动情况，若药物或手术治疗有效时，CA125值下降，复发时又升高。
3.3.3腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段。
3.4卵巢子宫内膜异位症的治疗：应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况考虑。治疗的方法有药物治疗、囊肿穿刺术及手术治疗。
3.4.1药物治疗：药物治疗可使患者在症状上有所改善，但不能使囊肿完全退变；药物治疗中，以GnRH-a、孕三稀酮、米非司酮为常用[3]。本组有13例患者单纯采用药物保守治疗，分别采用孕三烯酮和米非司酮，连续6个月，比较其疗效和副作用，认为米非司酮优于孕三烯酮[5-6]。
3.4.2手术治疗：手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多、粘连紧密、药物不易奏效。对于较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术。近几年，腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐步取代了传统的开腹术。对于有生育要求的妇女尽量行保守手术，其目的是分离粘连，清除病灶，恢复盆腔脏器官的解剖关系[4]；年龄较大、无生育要求、症状重且经药物治疗无效患者，切除全子宫及双侧附件和肉眼可见病变，可以明显消除疼痛、降低复发率[7]。手术过程中要做到以下几点：①尽可能全切除病灶；②分离粘连；③止血妥善；④保护卵巢功能。
总之，卵巢子宫内膜异位症发病原因不清楚，可能与经血的逆流机会增多、精神应激过重以及自身免疫功能障碍有关，临床多见，治疗以腹腔手术为主。因此要重视对本病的认识，尽量早期诊断，及时治疗，其治疗的关键是彻底清除病灶、缓解症状、减少复发。
参考文献
[1]郎景和等.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志，2002.18.（3）:129-130.
[2]曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006:354-361.
[3]李建秀.卵巢子宫内膜异位症83例诊断与治疗分析.当代医学，2011.1.17.2（229）:97～98.
[4]葛丽霞.卵巢子宫内膜异位症24例临床分析.淮海医药，2009.5.27（3）:238～239.
[5]徐建中,陈凤华.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症对机体免疫功能的影响[J].南方医科大学学校，2008，28(8)：1463-1465.
[6]关铮,李亚里,徐柏郁等.对不同手术方法治疗子宫内膜异位症的探讨[J].中国现代医学杂志，2001.11(10)：43-44.
[7]MicheleV,SfefanoB,MissimoC.Surgicaltreatmentofdeependometriosisandriskofrecurrence[J].JMinimInvasiveGynecol，2005.12（6）：508-513.