（1太仓市第一人民医院采购中心江苏太仓215400）
（2太仓市第一人民医院院部江苏太仓215400）
【摘要】目的：探讨医用耗材的三级库房信息化管理建设，对低值耗材采购、仓储、流通和使用的生命周期进行实时跟踪和监控。方法：搭建医用耗材物流系统SPD平台，建立可实现三级库低值耗材追溯的管理模式。结果：三级库信息化管理模式实现对可收费低值耗材和不可收费低值耗材的数据统计及追溯管理，并满足单品追溯和批次追溯。结论：三级库房信息化管理建设弥补了传统低值耗材追溯环节的缺失，对进一步完善医院物流信息化管理具有重要意义。
【关键词】SPD；三级库；追溯管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）29-0376-02
近年，国内已有不少医院在医用耗材管理中开始尝试运行SPD模式[1]，有效提高了工作效率和准确率，节约了医护人员用于耗材管理的时间和体力，从而提高了医护人员对耗材管理工作的满意度，使医护回归临床工作，最终提升患者服务质量。传统SPD模式的运用，可对高值耗材建立信息管理系统，进而实现高值耗材的全程追溯，但对于低值耗材如何进行追溯的信息化管理尚未涉及。与此同时，医疗低值耗材在生产、销售、使用和监管等各环节中的信息孤岛，导致低值耗材的追溯管理面临成本高、难度大等问题，为适应现代医院信息化管理进程，低值耗材追溯管理的研究也被各大医院纳入当前的信息化管理重点。我院于2017年7月开始引入智慧型医用耗材物流SPD运行模式，并辅以耗材全程信息化管理，成为国内首家落地执行三级库信息化管理的医院，本文主要针对我院低值耗材三级库管理的作业流程、建设效果及追溯功能等方面作介绍。
1.材料与方法
1.1三级库信息化管理的支撑平台介绍
智慧型医用耗材物流SPD系统主要包括供应、加工和配送三个环节，它代表了一种以医院物流管理部门为主导、以物流信息化手段为工具，合理使用供应链上的资源，对全院的耗材进行统一管理的模式，借助信息支撑平台、库存控制模型和物联网技术对院内的医用耗材管理进行精细化、智能化转化，通过智能分拣和消耗监测对医用耗材进行精准配送，在应用过程中通过管理技术和信息技术实现持续优化。通过分析医疗耗材生命周期所处供应链的特点，从耗材追溯的需求出发，在SPD物流中心库、二级科室库的建设基础上，我院建立了可实现三级库低值耗材追溯的智慧型耗材物流SPD管理模式。深度研究院内外各方角色参与度，满足追溯系统与其他系统的信息交互，辅以互联网+、物联网、人工智能等相关技术[2]，解决各角色信息数据的上传与输送，为三级库医疗耗材的全面追溯提供技术及数据基础。
1.2低值耗材三级库信息化管理模式介绍
1.2.1定义在SPD模式中，院内进行医用耗材验收、入库和存储的地方为中心库，即一级库；临床科室使用的，进行定数包耗材存储的地方为科室库，即二级库。三级库则是指临床科室用于存放二级库扫码消耗后拆零耗材的地方，如：诊疗室、换药室、护理车等区域。
1.2.2目的对纳入三级库管理的医用物资在病区的具体使用形成追溯，包括医嘱收费和诊疗项目消耗耗材在病区病人使用过程中的具体流向，其主要目的是为了规范医务人员使用耗材的准确性和规范性。
1.2.3流程在SPD作业流程中，供应商、采购中心、SPD中心库、科室SPD二级库、科室SPD三级库，财务科将联动作业，SPD二级科室扫描定数包条形码进行消耗后，中心库将自动获取各科室消耗信息，在达到科室“补货点”或“安全库存”后生成补货报警，并完成波次运行、拣货、加工和推送工作。待中心库库存持续消耗降至补货点，系统将自动生成补货订单，经供采平台推送给各供应商，供应商在线进行订单接收及配送单制作，响应医院采购需求，随后供应商到货赋码，中心库进行扫码验收、上架，医院定期汇总各二级科室的定数包消耗数据与各供应商进行消耗结算。各二级科室扫描定数包条形码进行消耗后，耗材随之进入三级库库存，通过HIS按医嘱收费或诊疗项目收费后，三级库库存则相应减少，此时可按耗材批次实现耗材追溯，通过盘点确定二级库消耗量与追溯量差异值，监测耗材使用管理。
2.结果
2.1数据统计
在三级库信息化管理模式下，可实现对可收费低值耗材和不可收费低值耗材的数据统计：对于可收费低值耗材，通过建立SPD物资与HIS收费项对照关系，进行医嘱收费项目与SPD物资配对维护（一对一或一对多匹配），可实现三级库库存实时查询，按固定周期进行盘点，获取科室库进销存报表，汇总科室收费物资消耗的差异性，绘制成相应月度、年度差异化报表。对于不可收费低值耗材，通过维护各个科室单个诊疗项目下消耗的多种医用耗材的匹配关系和消耗数量，系统后台将转化分解出其对应的具体耗材及使用数量，获取耗材消耗数据。按固定周期进行盘点及库存初始化，生成诊疗项目消耗物资进销存差异性报表，按年度汇总成单个物资不同科室损耗率的比较，供医院相关职能部门考核、评优使用。
2.2追溯管理
2.2.1追溯手段在三级库信息化管理模式下，可实现对可收费低值耗材和不可收费低值耗材的追溯管理：对于可收费低值耗材，通过建立SPD物资与HIS收费项对照关系，系统实现医嘱收费项目与SPD物资配对维护，做到精确追溯，确保真实消耗，实现精准管理。对于不可收费低值耗材，SPD系统后台在依据理论应用值及专科组高年资护士工作经验值的基础上分解出具体耗材及对应数量，做到近似精确管理。
2.2.2追溯路径在三级库信息化管理模式下，将实现单品追溯和批次追溯。所谓单品追溯耗材，即追溯到这一单品耗材用到了哪位病人身上；所谓批次耗材追溯，即追溯到这一批次耗材用到哪些病人身上。低值耗材最终追溯路径展现为：（1）按照耗材名称追溯。在三级库信息管理系统中输入耗材的名称后，展现该耗材的基本信息及耗材所有去向，用在哪些病人身上，并形成相应的图表、表格。（2）按照病人追溯。在三级库信息管理系统中输入病人住院号等相关信息后，可以查看该病人在住院期间，用了多少耗材，用了哪些耗材，并展现所有耗材的品名、规格、型号、价格、批次等。（3）按照科室或医生追溯。在三级库信息管理系统中输入病区或医生工号，可以查看该科室或医生在一段时间内用了多少耗材，一段时间内每个病人用了多少耗材，并进行自身前后对比，病区或医生之间横向对比等。
2.2.3追溯效果在三级库信息化管理追溯手段及路径的有效应用下，对低值耗材从采购、仓储、流通和使用的生命周期进行实时跟踪和监控，实现全流程追溯，有效杜绝客观浪费和主观故意消耗，进一步对科室成本实现管控。与此同时，能够避免假冒劣质产品和重复使用高风险医疗耗材行为的发生，也利于突发情况的应对，有效避免不良事件的发生，保证不良事件的可追溯性，减少医患纠纷，保护医院和病人的权益[3]。
3.讨论
三级库信息化管理建设是对智慧型医用耗材物流SPD模式的进一步延伸和创新，弥补了传统低值耗材追溯环节的缺失，对进一步完善医院物流信息化管理具有重要意义。就目前而言，三级库信息化管理应用尚处于初级探索阶段，未来是一个不断持续完善的过程，当前主要使用功能表现为系统能够真实反映实际使用数据，但受应用时间所限，暂未形成具有参考性的大数据资源，随着后期使用数据的不断累积及流程的不断优化，将为医院管理层决策提供有益的指导依据。总之，三级库信息化管理建设刚刚起步，智慧探索永远在路上。
4.结论
通过对低值耗材三级库信息化管理系统的探索建设以及应用，开创了医院低值耗材追溯管理的新模式，实现了耗材信息流从上游供应商到最终患者的全程贯通，使我院耗材管理的规范化、标准化得到进一步提高，同时也对临床的收费行为进行了进一步的规范和梳理，有效提升了我院在供应链管理、成本管理、追溯管理等方面的水平，为响应国家新医改政策要求，促进医院整体管理水平的提升，提高医疗服务能力提供了客观基础[4]。同时，该模式也为未来国内医院探索低值耗材追溯管理提供了有益经验，为医院耗材信息化管理建设的全面推广奠定了基础。
【参考文献】
[1]杨柴，章伟，谷玮，等.精益管理在医用耗材物流管理的应用探讨[J].中国医疗器械杂志，2016，40(6):454-457.
[2]刘阳，石馨.基于“物联网+”的医用耗材管理模式探究[J].中国医疗设备，2016，8(31):118-120.
[3]张磊，王肇奇.第三方物流配送在医院耗材精细化管理中的作用[J].重庆医学，2017，46(12)：1712-1713.
[4]张坚.医院耗材供应链一体化管理的应用[J].中国医疗器械杂志，2013，37(4):304-307.