黄明红卢桂香肖纯卿（福建石狮市华侨医院外一科362700）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0324-02
【摘要】目的探讨腹膜后脂肪肉瘤患者的围术期护理。方法对患者做全面的护理评估，做好充分的术前准备和心理护理工作;术后严密观察病情，加强重症监护;加强腹腔引流管及疼痛的护理；注意术后并发症的观察与护理;做好出院康复指导。结果成功治愈出院。结论加强腹膜后脂肪肉瘤切除围术期的护理技术，可提高手术成功率、预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】腹膜后脂肪肉瘤围术期护理
腹膜后肿瘤主要是指来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等的肿瘤，有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60%～80%，常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等;良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见。目前对本病的治疗仍以手术为主，辅以化疗或放疗。2011年2月14日我科收住一位腹膜后脂肪肉瘤的患者，并由2月17日成功为其实施手术，取得满意疗效。现将该病人围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
患者，李XX，女，43岁，老觉得自己的腹部胀闷，还认为是消化不良造成的，也就没在意。但症状越来越严重，腹部明显感觉胀痛，就诊我院，CT增强提示：腹腔巨大占位-腹膜后脂肪肉瘤？几乎占据了整个腹腔的70%，这么大的肿瘤，在我市属于罕见的案例。经过医疗小组认真讨论后，该病人在气管插管+全麻下按预先设计的手术方案进行手术，一个达46cm×33cm×23cm重10余斤之大的巨大肿瘤被完整切除。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者出现焦虑、抑郁情绪，针对其心理特点，进行相应的心理护理。
（1）人院后，护士以亲切的态度向病人介绍医院的环境、住院须知，应用关爱、友善的语言鼓励患者诉说心中的焦虑与不安，消除患者的顾虑，使其树立战胜疾病的信心。
（2）向患者详细介绍麻醉方式、手术方法的选择。同时介绍主管医师和手术前后的注意事项及术后恢复过程和预后，以消除患者不必要的心理负担，解除患者的后顾之忧，争取患者在治疗过程中的密切配合。
（3）护士用热情、诚恳的语言主动与患者家属交流，关心他们的生活，了解他的思想动态，争取家属的配合，使患者觉得自己是被关心、被尊重的，从而树立起信心，积极主动配合治疗。
2.1.2术前准备:由于腹膜后肿瘤位置较深，肿瘤组织来源多，且与周围组织器官关系复杂，常侵犯腹膜后大血管，另外，由于肿瘤巨大，从腹膜后长出，必须会影响到肾脏、输尿管及胰腺等器官，手术难度较大。所以要配合医生完成各相关讨论会诊并充分进行术前和术后评估。
（1）肠道准备术前要做好充分的胃肠道准备，以减少术后胃肠道并发症是预防手术后感染的关键。同时，胃肠减压、避免胀气也有利于手术操作，减少术中污染。术前3天开始食少渣饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，同时给予静脉补液，维持水电解质平衡，术晨置胃管，静脉滴注广谱抗生素。护士充分向患者讲述肠道准备的方法及意义，取得了患者的配合。
（2）其他准备患者因腹腔肿瘤巨大而腹胀，患者体质虚弱有时有胸闷为了减少术后肺部感染的可能性，术前教会患者进行间歇性腹部加压和正确的咳嗽、咳痰训练，每天2次，每次10min左右。另外，加强了生活护理，采取保护性措施，避免剧烈活动;给予卧床休息，取舒适体位如半卧位，必要时吸氧;加强营养，训练床上排便、翻身、及腹肌锻炼。同时，积极配合医生，查好血型并备血等完善各项检查和术前准备。术前晚22:00开始禁食，术前30min肌注麻醉用药。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：床边持续心电监护，严密监测生命体征变化和血氧饱和度的变化。每隔30min记录一次，同时观察患者有无呼吸困难、紫绀、神志、面色以及咳嗽等并发症的出现，保持伤口敷料清洁干燥。认真观察患者脉率，尿量、口唇和肢端是否出现苍白等休克现象，若出现异常，及时报告医生，做有效处理。
2.2.2保持呼吸道通畅：患者去枕平卧位，头偏向一侧，生命征平稳后6h改为半卧位，持续低流量中心吸氧，同时要及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。患者有出现咳嗽、咳痰，遵医嘱给予沐舒坦30mg雾化吸入BID并指导深呼吸及有效咳嗽。经治疗和护理后患者无出现肺部感染。
2.2.3引流管的观察及护理：患者术后带留置胃管、腹腔引流管、尿管。因此，应注意保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定，避免引流管脱出或阻塞。特别要注意腹膜后引流管，并定时挤压管壁，维持有效引流，当引流量有明显变化时，及时向医生报告。患者术后有使用止血药。同时告诉患者如果出现头晕、心悸等不适症状要及时告诉医护人员，以防由于引流管不通畅造成腹膜后血肿，引起休克。术后患者引流量无出现异常变化。
2.2.4疼痛护理：疼痛是术后的主要症状之一。围术期的疼痛可产生一系列的生理干扰，使患者出现失眠、焦虑、易怒、躁动、免疫功能降低，甚至会导致呼吸、循环功能障碍，从而妨碍机体的康复。患者术后安置镇痛泵，只出现轻微疼痛，通过我们认真和病人交谈并关爱、鼓励她，转移她的注意力，提供舒适的环境，减少一切不良刺激，患者顺利度过疼痛期。
2.2.5心理护理：患者术后担心肿瘤性质和愈后情况出现焦虑、恐惧的情绪。我们通过安慰患者向她讲解手术情况、预后等知识，使患者对疾病有进一步了解和认识，帮助树立对疾病治疗的信心，消除其心理压力。患者能积极配合治疗和护理。
2.2.6健康指导：卧床期间在护士指导下进行活动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动，但动作不宜过大。能下床时鼓励患者早期离床活动，循序渐进。以促进肠蠕动恢复和增加肺活量，预防肠粘连、肺部感染，促进血液循环，预防褥疮及静脉血栓的形成。
2.2.7饮食护理：患者术后肠道功能恢复慢，禁食时间长，消耗大，所以术后应及时给予肠外营养液。待患者肠道功能恢复，先少量流质-流质-半流量-软食-普食，最后应供给高热量，高蛋白饮食。
2.2.8做好出院指导：由于手术多涉及胃肠道，饮食上需注意以软食、易消化的食物为宜，忌食坚硬、油炸、刺激性食物，要少量多餐，以利于吻合口处愈合。由于术后免疫力低下，要加强营养，多食新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋，提高抵抗力，适当锻炼预防感冒，循序渐进，劳逸结合。腹膜后肿瘤复发率高，需告知患者术后第1个月复查一次，以后3个月复查1次，一年后6个月复查一次，长期随防。
3体会
腹膜后脂肪肉瘤在临床上并不多见而且手术创伤比较大，术中有可能出现难以预料的情况，术后需要密切观察患者的病情变化。而系统的整体护理是治疗成功的重要因素。在整个护理过程中护理人员不仅要了解疾病的特点、治疗方法还需要有过硬的护理技术，较强的责任心，更要具备较强的围术期专科护理技术，以尽早地发现和处理一些临床问题，减少术后可能出现的并发症。
在这种复杂大手术中，我们体会到：良好的心理护理，综合灵活的思维能力，扎实的专业理论知识和熟练的基础护理技能与治疗的成功是密不可分的，因此，在以后的工作中，注意与患者及家属的心理沟通，加强护士的专业监测技能和护理技能相结合服务于患者仍是我们应继续努力的。
参考文献
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