李秋艳张敏卿
（福建省立医院泌尿外科350001）
【摘要】目的探讨运用奥瑞姆的自护理论对泌尿造口患者自护能力的影响。方法选取福建省立医院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术25例对其分阶段实施护理干预。结果25例造口人自我意愿得分为37.68±2.88，为高水平，自护知识得分为12.55±2.54，为高水平低值，自护技能得分7.15±2.65，为高水平低值。结论应用奥瑞姆自护理论，挖掘患者最大的自护潜能，达到自我照顾，使患者从被动接受治疗和护理转为主动参与治疗和护理。
【关键词】自护理论泌尿造口患者自护能力
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0340-01
近年来越来越多的膀胱肿瘤患者实施膀胱全切回肠输出道腹壁造口手术，该手术过程复杂，术后改变了正常的排尿方式，给患者及家属的生理、心理，生活、工作及经济等方面都产生了很大的影响，在传统的观念中强调护士、家属对患者的照顾，忽略了其自护能力，在一定程度上助长了患者依赖护士及家属的心理，因此护理工作的重点和难点之一就是让患者掌握自护技能，我们试图将奥瑞姆自护理论的三个补偿系统运用于治疗及护理的全过程，恢复患者的自护能力，以达到帮助其改善生活质量和重返社会的目的。
1临床资料
福建省立医院泌尿外科2012年10月至2013年12月行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术25例，男23例，女2例；年龄42～81岁，平均62岁；平均住院时间29d。
2理论基础
2.1奥瑞姆的三个补偿系统
2.1.1完全补偿系统适用于没有能力进行自护活动，需要给予全面护理帮助的患者。
2.1.2部分补偿系统护士和患者在满足治疗性自护需要时都能起主要作用。
2.1.3支持-教育系统当病患者有能力满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统。
2.2自护又称为自我护理是一种通过学习或经他人指导和帮助获得的、连续的、有意识的行为。
3选择护理系统分阶段实施护理干预
根据患者存在的健康问题、相关因素及其对治疗性自理需要的满足情况，分别提供全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育性护理，并将其在整个护理过程中交叉应用，使之相互联系贯通。
3.1术前护理
在确定手术方式后，护士应对患者进行评估，包括：病情、生活饮食习惯、文化背景、性格、心理、职业、经济情况，知识缺乏程度等。基本条件因素限定了患者自身特点和他们的生活情境特征，从而能对患者的自护力量、自护需要进行定性、定量分析[1]。在这一阶段，护士提供的主要是支持教育系统，根据患者受教育的程度给予指导，通过使用幻灯、录像等视听设备及派发泌尿造口护理手册对患者及家属进行造口知识教育，还可嘱患者前往造口门诊，由造口师进行术前定位，便于术后自我护理。并可根据患者及家属的经济和手术的情况帮助选择适合的造口产品。必要时可在选好的造口位置上粘贴造口袋，观察是否合适，并进行试戴，以了解其适应性。
3.2术后护理
手术后1～2天，此时患者没有自理能力完全需要护士来满足其所有的自理需要，包括给氧、清理呼吸道、各种管道及造口护理和预防并发症，营养、安全、个人卫生等。此时，医疗性支持已完全能够补偿患者自理的不足，护士提供的护理行为成为完成患者的治疗性自理，帮助患者接受全补偿性护理的关键。
3.3手术后恢复期
此时患者具有一定的自理能力，能够和护士配合参与护理活动。可以和患者一起根据医嘱及肠道恢复情况确定进食的时间、种类及量，协助进食，做好口腔护理，鼓励并协助患者定时翻身、更衣、洗脸、入厕，不过分地依赖家属。术后第2天开始指导家属清除乳头处积聚的粘液，防止堵塞造口，术后3-4天示范按脱-洗-干-贴的顺序更换造口袋，同时，观察造口周围皮肤情况，有无尿漏，记录尿量尿色。告知患者及家属护理造口的要点及注意事项，包括造口底盘的裁剪技巧、如何使造口袋粘贴更牢固及选择合适的造口附属产品，换袋前应准备的用物等。当患者有能力满足治疗性自理时，护士即承担着教育者和康复者的角色。对患者和家属提供信息和情感支持，讲解自我护理的重要性，鼓励患者积极地参与到造口护理之中并逐步实现生活自理。术后一周左右，可开始以家属为主、患者参与的自我护理，主要掌握造口袋的更换及使用技巧，护士可在一旁协助及提供具体指导，术后10-14天，拔除盆腔引流管及输尿管支架管后，开始以患者为主的自我护理，在出院以前基本掌握造口的基本护理。
3.4家庭护理干预
以电话回访及举办造口联谊会的形式进行家庭护理干预，每2周一次，持续时间2个月。内容包括：心理、生活指导，鼓励参与力所能及的工作及正常的社交，参加造口联谊会等。评估患者掌握泌尿造口护理的情况，有无造口并发症、造口袋粘贴的牢固性及使用时间等，对存在的问题提供指导与帮助，增强其自信心，不断提高自我护理能力。
4结果
25例患者的学习愿望均很强烈，住院期间就能够在护士的协助及指导下参与造口的护理，术后2个月电话回访及问卷调查显示：泌尿造口袋的平均使用时间为5.5天，家庭护理干预2个月后，25例患者均能正确使用造口袋，均能正确选择适合自己的造口产品，对自己造口生活适应。使用台湾学者高启雯设计的造口自我护理能力量表[2]调查示25例造口人自我意愿得分为37.68±2.88，为高水平，自护知识得分为12.55±2.54，为高水平低值，自护技能得分7.15±2.65，为高水平低值。
5讨论
奥瑞姆的自护理论认为护理的最终目标是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力。传统的护理模式要求病人住院期间护士或家属为其提供全部的护理服务，造成病人的自护能力较低，膀胱全切术由于手术创伤较大并且需终身佩戴造口袋，因此受家属的关注及帮助较大，多数情况下都是由家属代替患者本人完成造口的护理，患者自己几乎没有参与的意识，这需要我们护士去引导，因为事实上满意的社会支持度有利于病人自我护理能力的提高，而且能使患者的健康行为向着有利的方向改变，使病人的主动自我护理成为完全可能，护理人员应认识到这一点，在康复过程中进一步加强患者的自我护理指导，提高自理能力，加快其社会功能和角色功能的恢复，减轻因疾病和尿流改道带来生活的改变和打击，真正使病人得到生理和心理上的恢复，回归社会，这也是我们护理人员的职责[3]。
参考文献
[1]姜安丽.护理理论.人民卫生出版社.2008
[2]高启雯，顾乃平，结肠造口病人之生活品质[J].台湾医学，2007,5:164-171
[3]谢玲女，钱小兰，陈玲娟，分阶段护理干预提高回肠膀胱病人自我护理能力探讨[J].护士进修杂志，2009,24（12）:1129