1、陕西中医学院陕西西安712046；2、陕西省宝鸡市中医医院陕西宝鸡721001；
3、陕西中医学院附属医院陕西咸阳712083
摘要：目的：研究分析重组人脑利钠肽（英简rhBNP）与多巴酚丁胺用于失代性心力衰竭治疗的效果：方法：择取2014.04—2014.12在我科住院治疗的40例慢性心力衰竭患者，运用随机抽签法将其平均分成两组，一组20例患者应用重组人脑利钠肽进行治疗作为观察组；一组20例患者应用多巴酚丁胺进行治疗作为对照组。结果：观察组患者心功能分级情况明显优于对照组；血浆BNP含量显著小于对照组；左室射血分数明显高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。但是两组患者在心率、血肌酐水平、左室舒张末径方面相比，差异P>0.05没有统计学意义。随访30天发现，两组患者发生心血管不良事件的概率相比，差异P>0.05不具统计学意义。结论：对于失代偿性心力衰竭患者，应用重组人脑利钠肽治疗能够明显改善心功能，疗效更加突出。
关键词：重组人脑利钠肽；多巴酚丁胺；失代偿性心力衰竭
多巴酚丁胺属于一种儿茶酚胺类的强心药物[1]，长时间被临床应用于重症心力衰竭的治疗。重组人脑利钠肽（英简rhBNP）由于具有排钠利尿、扩张动静脉等降低心脏前、后负荷的效果，逐渐成为临床治疗心衰的一线药物。许多研究表明，rhBNP对心衰治疗的效果显著优于多巴酚丁胺。现择取2014.04—2014.12在我科住院治疗的40例慢性心力衰竭患者，对比论证rhBNP与多巴酚丁胺的作用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014.04—2014.12在我科住院治疗的40例慢性心力衰竭患者，运用随机抽签法将其平均分成两组，每组患者各有20例。观察组中，包括13例男性患者，7例女性患者。年龄范围28-69岁，平均年龄（51.02±7.75）岁。对照组中，包括12例男性患者，8例女性患者。年龄范围27-71岁，平均年龄（53.35±6.26）岁。全部患者的心功能分级为III级、IV级；左室射血分数小于40%，将室性心律失常、瓣膜重度狭窄、急性心肌梗死等患者排除，两组患者的心功能分级、左室射血分数、年龄等一般情况相比，差异P>0.05不具统计学意义，临床可比性较强。
1.2方法
全部患者均接受阿司匹林、钙拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、洋地黄类、ACEI或ARB、利尿剂等药物进行心衰的基础治疗[2]。
对照组：20例患者应用多巴酚丁胺进行治疗。多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31021904），持续静脉滴注，时间不少于24小时。初始药物剂量为5.0ug/kg·min，给药时间不少于6小时。然后根据医嘱确定6小时后，是否增加药物剂量，或是把给药时间增长至24小时以上。
观察组：20例患者应用rhBNP进行治疗。重组人脑利钠肽（西藏药业成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），将1.5ug/kg剂量的药物持续泵注3分钟后，再以0.0075ug/kg·min连续泵注24小时。然后根据医嘱确定是否进行静脉滴注维持治疗。
1.3指标观察及评价
根据2004年美国心脏病学会（ACC）专家BNP共识：如果BNP<100ng/L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%，如果BNP>500ng/L，心衰可能性极大，其阳性预测值为90%。目前，BNP已经做为心衰独立的诊断标准用于临床，根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准（NYHA分级），无心衰者BNP<80ng/L、心功能Ⅰ级者BNP95～221ng/L、心功能Ⅱ级患者BNP221～459ng/L、心功能Ⅲ级患者BNP459～1006ng/L、心功能Ⅳ级患者BNP≥1006ng/L。目前，在国际上把心衰患者BNP的阳性阈值定为100ng/L，当BNP测值在正常值以下时，可以认为能够排除心衰。观察治疗前、后，两组患者呼吸困难程度，根据NYHA心功能分级标准对临床效果进行分析。显效：心功能改善幅度超过2级；有效：心功能改善幅度为1级。无效：心功能改善幅度低于1级，或是加重。治疗前、后，血浆BNP含量、LVEF、LVEDD。治疗后随访30天，观察心血管不良事件的发生情况。
1.4统计学分析
选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（±s）表示计量数据，运用X2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
2.1心功能改善程度
观察组中，显效者12例，有效者5例，无效者3例，总有效约为85.0%；对照组中，显效者8例，有效者7例，无效者5例，总有效约为75.0%.观察组患者心功能改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
2.2指标分析
血浆BNP含量显著小于对照组；左室射血分数明显高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。但是两组患者在心率、血肌酐水平、左室舒张末径方面相比，差异P>0.05没有统计学意义。详见表1.
2.3心血管不良事件
随访30天发现，观察组中，2例患者出现非持续性室速，约为10.0%；对照组中，2例患者出现无症状低血压，约为10.0%。两组患者发生心血管不良事件的概率相比，差异P>0.05没有统计学意义。
3讨论
心力衰竭（英简CHF）是不同原因引起的心肌损伤[3-5]，以致心肌功能、结构改变，致使心室泵血功能减弱，从而出现复杂性的病理综合征，也是各种心脏疾病的终末阶段。脑利钠肽（英简BNP）是当容量负荷、压力负荷增加时，心室细胞合成的一种多肽，也是由于各种病理因素造成的心功能损害时心室发生的一种代偿性心脏保护因子。重组人脑利钠肽（英简rhBNP）是利用重组DNA技术研制的一种生物制剂，与心室肌结合产生脑利钠肽，存在一样的氨基酸空间构成及组成序列，所以其作用机制与脑利钠肽相一致。本次研究指出，观察组患者总有效约为85.0%明显优于对照组的75.0%；血浆BNP含量显著小于对照组；左室射血分数明显高于对照组；随访30天中，两组患者发生心血管不良事件的概率不存在明显差异。由此结果进一步证实，对于失代偿性心力衰竭患者，应用重组人脑利钠肽治疗能够明显改善心功能，疗效更加突出。
参考文献：
[1]薛欲，李淑梅.重组人脑利钠肤治疗失代偿性心力衰竭有效性及安全性的研究[J].中国实用内科杂志，2011，27（2）：6-7.
[2]周志明，周玉杰，谢英，等.重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的临床观察[J].心肺血管病杂志，2011，27（5）：261-262.
[3]潘海燕，朱健华，顾勇，等.重组人脑利钠肽与多巴酚丁胺对心力衰竭患者疗效的影响[J].临床心血管病杂志，2013，29（11）：857-861.
[4]吴小滢，周玉杰，李艳芳，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿性心力衰竭患者的疗效及安全性观察[J].中国医刊，2011，12（45）：146-147.
[5]容文明，吴杰贤，朱景威.重组人脑利钠肽在急性失代偿性心力衰竭中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2011，17（12）：542-544.
作者简介：仇卫锋，男，（1978--），陕西富平，硕士研究生，主治医师，研究方向：冠心病的基础与临床研究，
通讯作者：罗文平，医学博士，主任医师，研究方向：冠心病的基础与临床研究。