杨丹
黑龙江省绥化市第一医院152000
【摘要】目的探讨脑出血患者静脉留置套管针的护理方法，旨在延长静脉留置针的使用寿命。方法选取2016年10月—2018年10月我院共收治的50例脑出血患者，采用留置套管针对其进行静脉穿刺，并给予科学的护理，观察护理效果。结果留置套管针的时间由原本的1-2天延长至5-7天。结论对脑出血患者的静脉留置套管针进行科学的护理，能够延长其留置时间，有利于患者疼痛的减轻。
【关键词】脑出血；静脉留置套管针；护理；效果
[abstract]ObjectiveToexplorethenursingmethodsofintravenousindwellingtrocarinpatientswithcerebralhemorrhageinordertoprolongtheservicelifeofintravenousindwellingtrocar.MethodsFromOctober2016toOctober2018，50patientswithcerebralhemorrhagewereselectedandtreatedwithindwellingcannulaforintravenouspuncture，andscientificnursingwasgiventoobservethenursingeffect.ResultsThetimeofindwellingtrocarwasprolongedfrom1-2daysto5-7days.ConclusionScientificnursingofintravenousindwellingtrocarforpatientswithcerebralhemorrhagecanprolongtheindwellingtimeandhelptoalleviatethepainofpatients.
[Keywords]Cerebralhemorrhage；Venousindwellingtrocar；Nursingcare；Effect
脑出血患者通常需要静脉滴注脱水降颅压药物，往往每天需滴注很多次，为了减少给患者带来的痛苦，临床会常规留置套管针[1]。使用套管针可减少穿刺的次数，减轻频繁穿刺造成的疼痛，且可随时进行静脉滴注，有利于危重症患者的抢救。我院对50例脑出血患者静脉留置套管针进行了科学的护理，取得了良好的效果，现作如下具体报告。
1资料与方法
1.1患者资料随机抽取2016年10月—2018年10月在我院接受治疗的50例脑出血患者作为本次研究对象。本组患者中，男性32例，女性18例；年龄最小的18岁，最大的65岁，平均年龄36.2±2.1岁。全部患者均留置套管针行静脉滴注，并对套管针给予科学的护理。
1.2护理方法
1.2.1留置前的准备⑴对患者进行心理疏导：由于患者对套管针的相关知识了解不多，极易产生紧张、恐惧、不安等不良心理。针对这些情况，护理人员应主动与患者进行交流、沟通，并为其讲解套管针的相关知识及应注意事项，耐心解答患者的疑惑，消除患者的疑虑及不良心理，积极配合护理工作。
⑵合理选择留置血管：一般来说，会选择弹性好、粗直、充盈且长度适宜留置针的血管穿刺，比如颈外浅静脉、大隐静脉、足背静脉网等四肢浅表静脉[2]。尽可能不选择手背静脉，避免影响患者日常活动。同时，应尽量避开静脉瓣、关节及肢体受伤部位，瘫患者可选择健侧肢体血管。
⑶合理选择封管液：通畅情况下，会选择0.9%氯化钠注射液（约100ml）与肝素钠（约12500U）作为封管[3]。对于脑出血患者而言，两种封管液的疗效基本相当。若为急性脑出血者，两次静脉滴注的时间如果相差较近，可选择氯化钠封管液；若不是急性期脑出血，可使用小剂量肝素钠溶液作为封管液。
⑷合理选择留置针与敷贴：本次采用的留置针是由美国BD公司生产，敷贴为3m透明敷贴。临床认为，细且短的套管针更易进入血管，并会漂浮于血管中，对血管内皮造成的摩擦较小，能够减少机械性损伤与血栓性静脉炎的发生，有利于留置时间的延长[4]。
1.2.2穿刺期间的护理穿刺时，先用生理盐水对选好的留置针进行冲管处理，然后根据套管针的规定步骤操作，尽量一次穿刺成功，然后用敷贴固定好，并注明留置的日期。留置期间，应坚持每周更换2次透明敷料，并注意皮肤消毒，不可用手触摸穿刺处，预防感染。若穿刺处有渗液、渗血，应及时消毒与更换敷贴；若针眼处红肿，且局部出现渗液，且患者主诉穿刺处发痒，应马上拔除套管针。
1.2.3留置后的护理⑴留置部位的护理：每次输液前后，均要认真检查穿刺处于静脉走向的情况，看是否出现红肿、痛、热及静脉硬化，并询问患者有无不适。留置套管针后，坚持每周更换2次透明敷料，特殊情况时要及时更换，并注意皮肤消毒，避免用手触摸穿刺部位。注意观察穿刺针眼处有无渗液、渗血现象，及时消毒与更换敷贴。
⑵正确输入药物：从远端输入药液时，应减缓滴速，避免对血管产生刺激或对血管壁产生侧压力[5]。输液时，应先输高渗或刺激性强的药物，然后输入等渗或刺激性较小的药物。输液完成后，可在留置针上部血管处敷上温毛巾。
⑶封管护理：套管针封管时，应紧密结合患者的病情、体质、套管长度等因素考虑，合理确定封管液的量[6]。留置针的小开关闭合位置应与套管针延长管起始部相近；如果出现输液不畅的情况，应及时应注射管抽取封管液2至3ml与输液连接，不可直接用力挤压或是直接推入输液管，避免小凝血块挤入血循环而造成栓塞。
⑷留置时间的观察：套管针一般在血管内的留置时间以5-7天合适，时间过长会使套管针损伤血管壁，进而导致血栓形成。此外，护理人员还应加强对患者的指导，不可用手碰撞或是按揉置管部分，以免用力过度而导致肢体下垂。同时，还要注意保持穿刺部位的情节、干燥，预防血肿、液体渗漏等并发症。
2结果
套管针的留置时间：8例留置7天，12例留置6天，22例留置5天，5例留置4天，2例留置3天，1例留置2天，0例留置1天。有1例发生静脉炎，未见套管针脱落或堵塞现象。套管针的留置时间基本在5天以上。
3讨论
脑出血患者由于要经常滴注脱水降颅压药物，每次须穿刺多次，故常使用到静脉留置套管针。在套管针留置前、留置期间、留置后各个阶段，对套管针给予科学的护理至关重要。留置前，感染处或患皮肤病处不可穿刺置管；尽量扎上肢、健侧，降低静脉炎等不良反应的发生率；留置期间，定期更换透明敷料；留置后，在输入药物时，如果输液为高渗透性、高浓度的药物时，应选择深静脉输注。滴注时，应坚持持续热敷，适当增加注射液温度，减少对静脉的损伤。
通过给予科学的护理干预，本组患者的套管针留置时间均明显延长，基本在5天以上，少数在5天以下。50例患者中，仅有1例发生静脉炎。这说明对脑出血静脉留置套管针患者进行科学的护理干预，能够有效延长套管针的使用寿命，且安全性较高。
本次实践证明，对静脉留置套管针进行科学的护理，尤其是脑出血患者的留置针，能够延长留置时间，并减少了静脉炎等并发症的发生，患者痛苦显著减少，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]杜兰芳，张维霞.一次性静脉留置套管针的应用与护理[J].大家健康，2013，7（05）：149.
[2]闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（09）：809-810.
[3]谢书红.静脉留置针的临床应用与护理[J].基层医学论坛，2010，14（27）：855-856.
[4]闫俊芬.静脉留置针留置时间的临床护理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4318-4321.
[5]王思花，查牡丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志，2011，10（01）：67-69.
[6]李艳，叶改花.静脉留置针的应用及护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（02）：152-153.