刘修凯1李林东2熊猛3通讯作者
1.泗洪县城西医院外科江苏泗洪223900；
2.泗阳县人民医院骨科江苏泗阳223700；
3.东南大学附属中大医院烧伤整形科江苏南京210009
【摘要】目的：探讨髂腹股沟皮瓣修复手部动物咬伤的临床效果。方法：应用髂腹股沟皮瓣修复手部动物咬伤软组织缺损6例，缺损面积：5cmX8cm—10cmX15cm,平均6cmX10cm，其中急性咬伤4例，伴有骨折或肌腱骨骼软组织缺损急诊行清创、骨折克氏针、外固定支架固定；2例咬伤后3-7天皮肤感染坏死予以多次清创换药，二期髂腹股沟皮瓣修复。结果：6例皮瓣全部存活，随访1-8年手部功能外形满意。结论：髂腹股沟皮瓣修复手部动物咬伤简单有效。
【关键词】动物咬伤；皮瓣；修复
【中图分类号】R622.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0059-01
2005年4月～2013年4月我院共收治6例手部大面积动物咬伤患者，采用同侧带蒂髂腹股沟皮瓣转移治疗，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组6例患者中。男2例，女4例，年龄11～66岁，平均年龄38岁。咬伤动物：猪咬伤4例、狗咬伤2例。缺损面积：5cmX8cm—10cmX15cm,平均6cmX10cm，其中猪咬伤伴尺桡骨远端粉碎性骨折并小鱼际肌缺损，1例，猪咬伤伴掌、指骨部分缺损3例，狗咬伤手背皮肤感染缺损2例。猪咬伤4例急诊住院，2例狗咬伤感染患者伤后3-7天入院。
1.2方法
1.2.1创面清创对猪咬伤患者均急诊清创，创面周围注射狂犬病免疫球蛋白，骨折予外固定支架固定，创面敷料包扎缺损二期处理，术毕予抗炎、注射破伤风抗毒血清，定期换药处理，狗咬伤感染的创面予换药清创、创面细菌培养，注射狂犬病免疫球蛋白，破伤风抗毒血清，选用敏感抗生素。创面见新鲜肉芽组织形成，行皮瓣转移。
1.2.2皮瓣设计根据应用解剖，在患侧以腹股沟卵圆窝股动脉博动处为点，与髂前上嵴作一连线为该皮瓣轴线，远端可达整个髂骨翼，皮瓣比创面四周大约0.5cm，蒂部保留不少于3-4厘米宽度，便于缝制皮管。，为防止血管变异先切开远端皮瓣，用透光法观察旋髂浅动脉走向（将无影灯自腹股沟向髂棘照，自皮瓣下向蒂部观察血管投影），以血管投影线调整皮瓣切取轴线，并把蒂部皮肤缝成管状，以保护血管，供皮区创面自皮下充分游离后予以缝合，若皮肤张力过大，可将患髋屈曲减轻张力，一般不需植皮。
皮瓣转移将患者手移至下腹部用皮瓣覆盖手部创面，皮瓣边缘与手背创缘间断缝合，上臂与前臂用宽胶布固定于躯干上。
1.2.3注意事项（1）蒂根部皮管缝合不宜过紧，蒂不能扭转，固定要牢，以免蒂部受牵拉，否则影响皮瓣血液供应；（2）如需要的皮瓣面积较大，可向下腹部扩展，连同腹壁下浅动脉一起切取。（3）术后3-4周断蒂，断蒂前用橡皮管行蒂部夹持实验，夹持蒂1小时皮瓣血运无妨碍再断蒂。
1.2.4待创面愈合后用中药丹参，川芎，当归，苦参，木防己，积雪草各30g，加水浓煎，无菌纱布充分浸泡后外敷，每日2次，每次30分钟，10天为一疗程。
2结果
4例皮瓣愈合佳，2例患者因炎症控制不彻底，创口有少量渗出，换药愈合，随访1～8年，2例手背皮瓣较臃肿，1例术后1年行整形皮瓣修薄，另一例老年人外观无高要求未做处理。1例尺桡骨远端骨折，屈腕轻度受限，余病例患肢运动无明显受限，由于未吻合神经皮瓣感觉恢复欠佳。
3讨论
动物咬伤，在本地常见的是猪和狗。猪一般是比价温顺的动物，公猪在发情期、母猪在哺乳期常易攻击人，狗常易攻击生人。动物口腔内菌种多、菌量大，伤口污染严重，异物也常被带入伤口，容易继发感染。咬伤后伤口因立即清创，清除异物与坏死组织，用大量的生理盐水、稀释的碘伏、3%的双氧水冲洗，伤口应开放引流，不易做一期缝合。对于大面积咬伤，肌腱、骨骼外露，软组织缺损创面应伤积极进行皮瓣修复。皮瓣有游离皮瓣和带蒂皮瓣两种修复方法。带蒂髂腹股沟皮瓣修复术，不需要复杂的显微外科术和设备，风险小疗效满意，是修复手部创面常用皮瓣［1］［2］，髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉供血的典型的轴形皮瓣［3］，具有充沛的血液供应，从而大大提高了成活率和抗感染能力，其切取面积可以较大，供区创面常可以直接缝合，技术操作不复杂，易掌握。所以，笔者认为髂股沟皮瓣转移治疗手部动物咬伤大面积创伤临床疗效满意便于在基层医院开展。
参考文献:
[1]张燕，熊瑞江，肖高，等.腹股沟皮瓣转移修复手部皮肤缺损39例.临床军医杂志，2010，38（1）：159
[2]郭松，尤永峰，张涛，等.髂腹股沟皮瓣在急诊修复手背皮肤软组织大面积缺损中的应用.实用手外科杂志，2010，24（2）：135-136
[3]王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1062-1094