（钦州市妇幼保健院广西钦州535099）
【摘要】目的：探究雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的效果分析。方法：选取2016年9月—2016年12月于钦州市妇幼保健院儿五科收治的小儿肺炎患儿106例，将患儿随机分为治疗组和对照组，各53例。治疗组患者给予雾化吸入联合机械振动排痰辅助治疗，对照组给予雾化吸入、人工叩击排痰法治疗，两组患者均持续治疗7d。比较两组患儿临床疗效及住院天数、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间与咳嗽、咳痰消失时间。结果：治疗组总有效率高于对照组，患儿住院天数、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间及咳嗽咳痰消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：雾化吸入联合机械振动排痰法治疗可改善小儿肺炎患者的症状、缩短治疗周期，治疗效果优于常规治疗联合传统人工叩击排痰法，可有效改善患儿临床症状。
【关键词】肺炎；雾化吸入；机械振动排痰；治疗结果
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0101-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheatomizationinhalationcombinedmechanicalvibrationexpectorationdrainageauxiliaryeffectanalysisforthetreatmentofinfantilepneumonia.SelectionmethodsInSeptember2016-December2016inqinzhoumaternalandchildhealthcareandtherecordsof106casesofinfantilepneumoniawithfivechildrenwererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,53cases.Treatmentgrouppatientsgiveatomizationinhalationcombinedmechanicalvibrationsputumadjuvanttherapy,thecontrolgroupgivenatomizationinhalation,artificialtapsexpectorationdrainagemethodoftreatment,twogroupsofpatientswerecontinuoustreatmentfor7d.Comparetwogroupsofclinicalcurativeeffectandthehospitalizationdays,lungthendisappeartime,bodytemperaturereturnedtonormaltimeandacough,sputumdisappeartime.ResultsTreatmentgrouptotaleffectiveratewashigherthanthecontrolgroup,childrenhospitalizationdays,mylungsthendisappeartime,bodytemperaturereturnedtonormaltimeandcoughandexpectorationvanishedtimeshorterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAtomizationinhalationcombinedmechanicalvibrationexpectorationdrainagemethodtreatmentcanimprovethesymptomsofpediatricpneumoniapatients,shortenthetreatmentcycle,treatmenteffectisbetterthanthatofconventionaltreatmentcombinedtraditionalartificialtapsexpectorationdrainagemethod,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsinchildrenwith.
小儿肺炎多发3岁以内的婴幼儿，婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞，且此年龄阶段患儿身体的防御机制发育未成熟，不具备正常成人的抵抗能力，因此小儿的患病率较高，给患儿身体健康带来了严重影响[2]。患儿肺部痰液顺利排出是此病治疗的关键[4]，但由于患儿年龄较小，不能自主进行排痰，需要依靠外力帮助进行排痰，近年来笔者所在医院采用0.9％氯化钠溶液、布地奈德雾化混悬液（普米克令舒）、吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）三联氧驱雾化吸入等常规治疗的同时，辅以机械振动排痰，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月—2016年12月于钦州市妇幼保健院儿五科收治的小儿肺炎患儿106例。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学(第八版)》中小儿肺炎的诊断标准[5]。将患儿随机分为观察组和对照组，各53例。观察组中男26例，女27例；年龄5个月～3岁，平均年龄（1.4±0.6）岁。对照组中男28例，女25例；年龄6个月～3岁，平均年龄（1.5±0.9）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均采用常规治疗方案：即抗生素抗感染、抗病毒、止咳化痰、平喘治疗，纠正酸碱不平衡，并加强护理及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用雾化吸入联合机械振动排痰法治疗。对照组给予常规治疗，人工叩击排痰法，患儿取半坐位，护士站于患者背侧，手指微屈，五指并拢，手型自然成中空状，用腕关节力量，从肺底自下而上，迅速而有规律的叩击，每1侧胸部叩击1～3min，40～50次/min，使痰液通过患者咳嗽将痰液排出体外，持续7d。治疗组予雾化吸入、机械振动排痰法，0.9％氯化钠溶液、雾化吸入药品为布地奈德雾化混悬液（普米克令舒，1mg/2ml，阿斯利康公司提供）、吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐，0.5mg/2ml，由勃林格殷格翰公司提供）、充分混合，混合液置入雾化器，连接氧气装置和雾化器，氧流量控制在7～10ml/min，患儿取坐姿，幼小患儿可家长抱坐。用药剂量：雾化方法：年龄﹤1岁，给予布地奈德1ml、异丙托溴铵气雾剂0.5ml；年龄≥1岁者予布地奈德1ml、异丙托溴铵气雾剂1ml，均加生理盐水2ml混合后氧气驱动雾化吸入治疗2次/d，雾化吸入后采用振动式物理辅助治疗仪对患儿进行辅助排痰，频率10～15Hz。患儿取坐位，家长固定患儿，护士站在患儿背部，持叩击头把柄，将叩击头置于患儿背部肺部下叶处，向上移动，进行叩击，顺序为左、右侧(均由下向上、外向内)→背部→脊柱→胸骨，缓慢移动叩击。在排痰过程中注意患儿的呼吸频率、面色情况及是否有呼吸困难等不良情况。5～10min/次，速度20～50周/s，2次/d。
1.3观察指标
治疗7d后，采用世界卫生组织（WHO）制定的小儿肺炎治疗效果评级标准评价两组患儿的临床疗效，治愈：治疗后患儿临床症状消失，无咳嗽、气喘及啰音，影像学检查未见炎性阴影；有效：治疗后患儿临床症状显著改善，咳嗽、气喘、啰音均显著改善，影像学检查未见炎性片阴影；无效：治疗后患儿临床症状无明显改善，仍有咳嗽、气喘，肺部仍可闻及干湿啰音，血常规、X线检查无好转迹象，甚至有加重。总有效率＝（治愈例数＋有效例数）/总例数×100％。统计两组患儿的住院天数、肺部干湿啰音消音时间、体温恢复正常时间与咳嗽、痰鸣、气喘消失时间。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.01，P＜0.05，见表1）。
表1两组患儿临床疗效比较［例（％）］
3.讨论
肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，5岁以下儿童肺炎发病率为0.06～0.27次/人年，肺炎死亡率为184/10万～1223/10万人口[1]。3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)，但由细菌、病毒等感染引起的肺炎最为多见，肺部感染炎症后，容易产生炎症分泌物--痰，因此，对于小儿肺炎除进行消炎和对症治疗外，排痰效果亦是治疗的关键[3]。雾化吸入法是利用高速氧气气流，将药物借助雾化机、雾化泵变成雾状通过正常呼吸进入呼吸道吸入，达到治疗的目的，雾化吸入是所有吸入装置中最不需要病人刻意配合的一种给药装置，治疗时病人作平静呼吸即可，经雾化器吸药释放输出药雾颗粒小，药雾沉积时间长，药物在肺内的分布较均衡，通过呼吸吸入的方式进入呼吸道和肺部沉积，从而达到无痛、迅速、有效治疗。因此见效快，具有化痰排痰、止喘止咳的作用。主要用于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，稀化痰液，帮助祛痰，消除患儿气道堵塞，缓解咳嗽、咳痰和高热等临床症状[7]。机械振动排痰法是一种依靠振动型物理治疗仪对患儿进行排痰的方法[6]，婴幼儿因为免疫力较弱，肺泡发育不完全，气管粘膜纤毛运动差，再加上小儿不会咯痰，痰稠厚、不易咳出时，致使痰液排不出来而加重病情，临床上作为治疗方法之一，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，每日治疗2～4次，治疗前进行雾化治疗，治疗后予以吸痰，促进深度的痰液排出，能有效地清除患儿呼吸道分泌物，且不受患儿体位的影响、叩击力度均匀、持续，频率稳定，患儿容易接受[8]，解决了人工叩背所达不到的肺深部痰液排除的问题。雾化吸入可减少呼吸干冷空气对下呼吸道的损伤，有效减轻了患儿下呼吸道痉挛和炎性反应，迅速作用于气道表面靶受体和感受器，减少炎性物质分泌，减轻痰液堵塞气道，迅速纠正患儿缺氧症状，保护脑组织，临床症状在短时间内得以迅速改善[9]。在本研究中，经过机械振动排痰法结合雾化治疗小儿肺炎进行辅助治疗后，能有效纠正患儿呼吸困难症状，减少对全身组织的损伤，同时显著改善肺组织缺血性收缩，降低肺动脉压，避免其他严重并发症发生。结果显示，治疗组总有效率高于对照组，患儿住院天数、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间及咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组，综上所述，雾化吸入联合机械振动排痰法治疗小儿肺炎疗效确切，可有效改善患儿临床症状，减少家庭经济负担，值得临床推广借鉴。
综上所述，雾化吸入联合机械振动排痰法治疗可改善小儿肺炎患者的症状、缩短治疗周期，治疗效果优于常规治疗联合传统人工叩击排痰法。
【参考文献】
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