谢莹（吉林省延边大学医学院附属医院消化内科吉林延吉133000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0165-02
原发性肝癌早期，最有效的治疗手段是选择手术切除，但绝大部分患者就诊时已错过手术最佳时期。介入疗法是不能切除的肝脏肿瘤、术后复发、肝转移瘤患者首选的治疗方法，其疗效优于全身化疗或单纯动脉灌注化疗，有些患者还能获得二期手术的机会，有效延长病人生存期，减轻病人痛苦。
1术前护理
1.1心理护理心理护理是术前护理的重要环节。肝癌患者大多数情绪不稳定，处于焦虑、恐惧心理状态，缺乏治疗信心，或者根本不知晓自己的病情。在护理工作中要及时了解患者的心理状态，针对患者关心的问题向患者介绍治疗目的、步骤、效果、不良反应和术中配合及介入治疗手术的优点，如创伤小、安全、恢复快、效果好等，使患者对治疗有全面了解，在思想上、精神上做好充分准备，以良好的心态接受治疗。对于不了解自己病情的患者，医务人员要做好保密工作。
1.2术前准备完善各项常规检查，如有异常及时报告医师，备腹股沟部位皮肤，范围包括会阴双侧，大腿上1/2下腹部。术前晚给予镇静剂，使患者充分休息，术前4小时禁食，对于紧张患者术前30分钟注射安定针，以缓解紧张情绪。
2术中护理
准备无菌手术包，注射器、无菌手套、生理盐水2%利多卡因针、肝素针、导管鞘管、导丝2%安尔碘纱布等，病人进行心电监护，血压监护，建立静脉通路，嘱患者不动，如有不适时请说话告知医生。经过手术部位消毒、局麻、穿刺，将导管超选择送入肝动脉造影，再次确定肿瘤位置与CT进行对照，确定后注入化疗药物，最后注入与少部分化疗药混合的超液态碘化液。手术时应密切观察病人的生命体征等变化，有异常时及时报告医生，以便采取合理的处理措施。
3术后护理
3.1观察穿刺部位出血血肿、足背动脉搏动情况拔管后用无菌纱布持续按压穿刺部位15～20分钟。老年人动脉硬化、高血压、肝功能不良等情况可适当延长压迫及制动时间，并缓慢放松，观察无出血后方行包扎。回病房后，指导并协助患者平卧12小时，穿刺侧下肢平伸8小时，要求病人家属按摩下肢肢体。穿刺部位加压包扎，应扎1000g沙袋压迫4小时，以防穿刺部位渗血，定时观察穿刺部位是否渗血、淤血、足背动脉强弱，发现异常报告医生及时处理。
3.2执行医嘱行静脉输液，鼓励患者多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、颜色，每日尿量在2000ml以上。如发现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
3.3饮食指导高蛋白、高热量半流质食物，多食水果、蔬菜。
3.4观察腹痛性质腹痛系由栓塞化疗后水肿肝被膜张力增大所致，也可因栓塞后癌中心区细胞血流明显受阻，缺血坏死引起肿瘤区疼痛，按医嘱给止痛药。护理时注意观察病情，若腹痛异常剧烈，3～4天后仍存在，有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，及时报告处理，注意生命体征，做好术前准备。
3.5胃肠道不适的处理向患者解释呕吐的原因，提高心理耐受能力，按医嘱给予止吐药。恶心、呕吐严重者暂禁食，同时注意补充水、电解质，保持平衡。
3.6注意发热反应栓塞后综征所致的发热通常不超过38.5℃，1周内降至正常，一般不予特殊处理，也可适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理。
3.7肝功能损害灌注及栓塞所致的正常肝组织损伤，尤其在肝硬化基础上的肝功能损害，观察患者的意识精神状态，有无性格改变及行为异常，对发生肝昏迷者持续给氧，加强口腔护理，及时清除分泌物，防止误吸致窒息。
3.8呃逆少见并发症，可持续数天月余。护理人员应加强心理护理，分散患者注意力，免除急躁情绪，以减轻、缓解呃逆症状，必要时结合针灸药物治疗。
肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌病人，由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻断肿瘤的动脉血供，对癌细胞有很强的杀灭作用，起效快，疗效好。肝区疼痛等症状减轻或消失，肿块缩小明显，可使部分患者重新获得手术切除的机会，有效提高病人生活质量，延长生存期[1]。
参考文献
[1]阎秀娟，郭淑芳.肝癌介入治疗病人的舒适护理[J].护理研究，2004，18（5）：89-90.