贺庆娟王夏青王秀娟
(青岛市第八人民医院消化内科266100)
【摘要】目的探讨埃索美拉唑联合铝碳酸镁、多潘立酮治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年12月48例反流性慢性咳嗽的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予埃索美拉唑、多潘立酮、铝碳酸镁联合治疗，对照组给予埃索美拉唑、多潘立酮联合治疗，根据临床效果进行统计学分析。结果治疗组慢性咳嗽症状改善的有效率96.7％，对照组有效率86.7％；治疗组胃镜下食管炎愈合的有效率93.3％，对照组有效率86.7％，两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论埃索美拉唑、多潘立酮、铝碳酸镁的三联方案治疗胃食管反流性咳嗽的疗效优于埃索美拉唑及多潘立酮的两联方案。
【关键词】胃食管反流病胃食管反流性咳嗽埃索美拉唑多潘立酮铝碳酸镁
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0016-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcurativeeffectofesomeprazolecombinedhydrotalciteanddomperidoneintreatmentofgastroesophagealrefluxcough.MeathodsChoose48caseswithchronicrefluxcoughpatientsbetweenJanuary2012andDecember2012,theywerepidedintotreatmentgroupandcontrolgrouprandomly,thetreatmentgroupweregivenesomeprazolecombinedhydrotalciteanddomperidone,thecontrolgroupweregivenesomeprazoleanddomperidoneonly,thenmadestatisticalanalysisaccordingtotheclinicaleffect.ResultsTheimproveeffectiverateofchroniccoughsymptomswas96.7%intreatmentgroup,and86.7%incontrolgroup;Thehealingeffectiverateofesophagitisundergastroscopewas93.3%intreatmentgroup,and86.7%incontrolgroup,bothcomparativedifferencesarestatisticallysignificant(P<0.05).ConclutionThecurativeeffectoftreatmentofgastroesophagealrefluxcoughthroughesomeprazolecombinedhydrotalciteanddomperidoneisbetterthantheesomeprazoleanddomperidone.
【Keywords】GastroesophagealrefluxdiseaseGastroesophagealrefluxcoughEsomeprazoleDomperidoneHydrotalcite
以咳嗽为主要临床表现的胃食管反流病(GERD)称为胃食管反流性咳嗽(GERC)。GERD的典型临床表现为胸骨后烧灼感、反酸，但临床不乏无反流症状的GERC患者，咳嗽是其惟一的临床表现。针对此类慢性咳嗽，常规治疗效果差，已知抑酸、促动力治疗有效，而粘膜保护剂的临床应用效果不确切，本文通过对比研究发现在抑酸(埃索美拉唑)、促动力(多潘立酮)基础上联合粘膜保护剂(铝碳酸镁)的治疗效果更优。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年12月于我院消化科及呼吸科门诊就诊的符合诊断的患者60例，其中男36例，女24例，年龄26～70岁，平均43岁。
1.2诊断依据①患者有明显的进食后相关咳嗽，咳嗽无明显季节性，以刺激性干咳为主。②咳嗽伴或不伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气。③胸部影像学检查未见异常，常规治疗效果不佳，且排除吸烟、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎或鼻窦炎等其他可能导致咳嗽的原因[1]。④胃镜提示有胃食管反流。
1.3治疗方法①对所有患者进行宣教，改变生活习惯，去除危险因素。嘱其少食多餐，禁食甜食、辛辣食物和酸性食物，睡前禁食3h，睡觉时抬高床头；戒烟、酒、非甾体类药物、抗胆碱能药物。②治疗组口服埃索美拉唑20mg，日2次＋多潘立酮10mg，日3次，餐前30分＋铝碳酸镁1.0，日3次，餐后1-2h嚼服；对照组仅口服埃索美拉唑20mg，日2次＋多潘立酮10mg，日3次，餐前30分。总疗程8周。
1.4疗效评定标准咳嗽症状严重程度及频度评分方法：日间咳嗽评分计0～5分，0分指无咳嗽，1分指1至2次短暂咳嗽，2分指2次以上短暂咳嗽，3分指频繁咳嗽但不影响日常活动，4分指频繁咳嗽且影响日常活动，5分指严重咳嗽致不能进行日常活动。夜间睡眠咳嗽评分计0～5分，0分指无咳嗽.1分指仅在清醒或将要入睡时咳嗽，2分指因咳嗽导致惊醒1次或早醒，3分指因咳嗽导致夜间频繁惊醒，4分指夜间大部分时间咳嗽，5分指严重咳嗽不能入睡。咳嗽症状评分一日间咳嗽评分+夜间睡眠咳嗽评分。根据参考文献的方法判定疗效，疗效分4个级别，分别为临床治愈、显效、好转、无效。与治疗前咳嗽症状评分比较，治疗后下降>90％判为临床治愈，下降≥60％且≤90％判为显效，下降≥30％且<60％判为好转，下降<30％判为无效。8周后复查胃镜，根据RE诊断及治疗指南将RE分为4级，食管炎消失者为治愈，改善1个以上级别为有效，改善不明显者为无效。
1.5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果比较
2.1.1治疗组咳嗽症状评分由治疗前的6(5～7)降至治疗后的O(0～6)，其中临床治愈16例、显效9例、有效4例、无效1例，总有效率为96.7％。对照组咳嗽症状评分由治疗前的6(5～7)降至治疗后的5(0～7)，其中临床控制13例、显效7例、有效6例、无效4例，有效率为86.7％。两组的有效率差异有统计学意义(Z＝3.167，P<0.01)。
2.1.2胃镜下反流性食管炎愈合情况：治疗组治愈23例，有效5例，无效2例，总有效率93.3％；对照组治愈20例，有效6例，无效4例，总有效率86.7％。疗效比较x2=4.89，P=0.03。
2.2不良反应
治疗组较对照组有两例发生了轻度便秘，经饮食指导后症状消失，未影响治疗疗程。其余均未见明显不良反应发生。
3讨论
GERD是指胃内容物通过食管下括约肌频繁逆流入食管内，引起一系列的临床症候群，除烧心、反酸等消化道症状外，常伴有呼吸系统有关的症状[2]。胃食管反流性咳嗽(GERC)是引起成年人慢性咳嗽的最常见原因之一，约占慢性咳嗽发生率的10%-40%[3]。目前GERC的发病机制尚未完全清楚，多认为由于胃内容物反流至食管甚至咽喉并被吸入气道，进而引起相应部位炎症，增加气道敏感性。胃内容物反流至部位不同，引起气道炎症的机制也有所不同。胃食管反流性咳嗽的机制主要有反流学说和反射学说[4]。但不论是哪种说法，我们都可判定GERC的发生可能是多因素共同作用下导致的气道炎症，进而出现咳嗽的结果。而抑制胃酸分泌是目前治疗GERC的主要措施。抑酸剂可以减少食管对酸的暴露，促进食管炎的愈合。PPI抑酸能力强，若症状控制不满意时可加大剂量，而H2受体拮抗剂易产生耐药，存在快速减敏和酸反跳，不利于胃动力的改善，适用于轻至中度GERC；促动力剂是治疗GERC的重要突破，它可通过增加下食道括约肌张力，促进胃食管排空而减少GER，目前临床多使用多潘立酮、莫沙比利等促动力药；粘膜保护剂可在食管内短暂停留，在应用抑酸药和促动力药后，如果反流症状仍不缓解，可加用粘膜保护剂，尤其适合于存在十二指肠胃反流的患者，减少胆盐和胃酸对食管、咽喉的损害，服后症状迅速改善。
本研究结果显示三联药物治疗无论在临床症状改善还是内镜下粘膜愈合率上，均高于仅口服埃索美拉唑和多潘立酮两联药物。综上所述，慢性咳嗽与GERD关系密切，对于不明原因且常规治疗效果欠佳的慢性咳嗽应考虑GERD可能，确诊后应予积极的抗酸、促动力及保护粘膜的系统治疗[5]。
参考文献
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[2]ChangAB,PhelanPD,RobertsonCF,etal.Frequencyandperceptionofcoughseverity.JPaediatrChildHealth,2001，37:142-145.
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[4]孙玲玲.呼吸系统症状疾病与胃食管反流病具有一定的相关性[J].中国实用内科杂志，2005，25(12):1111.
[5]孔令菲,李芹子.胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗.国际呼吸杂志，2010年4月第4卷第7期426-427.