和晓辰（河北省定兴县医院内五科072650）
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺炎（COPD）合并呼吸衰竭的临床救治效果。方法选取2006年5月～2007年5月我院救治的53例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果53例患者经过积极的救治，50例患者病情好转出院，3例患者因治疗无效死亡，总有效率为94.34%。结论慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭应做到早发现，及时有效的处理，可降低患者的病死率；治疗过程中，应用无创正压通气可迅速缓解患者的呼吸困难，改善患者的呼吸肌疲劳，缩短住院时间，降低气管插管率，因其效果显著，值得临床广泛应用。
【关键词】慢性阻塞性肺炎呼吸衰竭临床救治
慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿（COPD），是呼吸系统常见病、多发病；系终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏。因本病为慢性病变，其病程长，具有反复急性加重的特点，严重影响患者的生活质量。COPD患者由于呼吸肌储备能力下降和呼吸肌作功的增加存在着呼吸肌功能不全，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍；当通气和换气功能障碍时可以起机体缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。当COPD合并呼吸衰竭时患者常规应用吸氧、化痰、解痉、抗感染等治疗效果欠佳,须在短时间内实施有效的治疗手段来改善患者的临床症状[1]；本文笔者将2006年5月～2007年5月我院救治的53例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组53例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者，其中男36例、女17例；年龄50～81岁，平均年龄65.5岁；53例患者均有不同程度的呼吸困难，经诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的诊断标准[2]。
1.2方法：53例患者均给予常规治疗，包括抗感染、止咳祛痰、应用支气管扩张剂、解痉平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调和营养支持等治疗；在以上治疗的基础上，同时给予呼吸机接鼻（面）罩进行无创正压通气治疗。根据患者情况选择合适的面罩，连接无创正压呼吸机，选用S/T模式，呼吸频率14～18次/min，吸气正气道压力（IPAP）先从8cmH2O而后在30min内逐渐增加到80cmH2O、呼气正气道压力（EPAP）从3～6cmH2O，氧流量4～6L/min，使血氧饱和度维持在90%以上；无创正压通气每次通气时间3～6h，2～3次/日，待患者病情好转后下调参数，连用5～10d。
1.3观察指标：观察调整呼吸机参数，无创通气前后患者生命体征及动态血气参数变化。
1.4疗效评定[3]：①有效：临床症状好转，生命体征稳定，血气指标异常得到纠正；②无效：患者经过治疗后一般情况、血气指标等没有得到改善或者好转，甚至出现恶化或者患者死等。
1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对本组患者治疗前后所得数据进行统计学分析，均数±标准差(x-±s)表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1无创压通气治疗前、后心率、呼吸频率、血压及动脉血气分析变化情况，见表1.
表153例患者无创压通气治疗前后变化
注：本研究显示PaCO2治疗后较治疗前降低，差异具有统计学意义；PH值、PaO2治疗后较治疗前升高，差异具有统计学意义。
2.2本组53例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者经过积极的救治，50例患者病情好转出院，3例患者因治疗无效而死亡，总有效率为94.34%；3例患者行机械通气后因合并肺部感染、全身衰竭而死亡。
3.讨论
慢性阻塞性肺病由多种慢性肺部疾病所致，病程长、因长期低氧可导致患者营养不良、肺功能差、呼吸机疲劳；而咳痰无力、痰多黏稠等均可加重气道阻塞和感染，引发低氧血症或呼吸衰竭[4]。当慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭，则病情重、并发症多、预后差、病死率高，单纯应用常规治疗，临床效果有限，对改善呼吸肌疲劳的作用不大，短时间内会加重患者的呼吸衰竭，甚至出现生命危险。而机械通气在各种呼吸衰竭治疗中效果显著，得到临床广泛应用，同样，也可应用与慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭[5]。无创正压通气是利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为连接方式进行机械通气；因其创伤小，容易被患者接受，同时避免了有创通气造成的气管损伤、肺部感染、气管分泌物增多等问题；并保留患者咳嗽、咳痰功能；允许其饮食、说话，使患者能维持自主活动能力，利于病情观察。
本研究显示，53例慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗，可改善呼吸肌疲劳，纠正低氧血症，使患者病情迅速得到缓解，总有效率为94.34%；说明无创正压通气能改善慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床症状，因其治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨松，张耀亭．COPD并发呼吸衰竭30例分析[J]．临床肺科杂志，2008，13(5)：539～540.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453～460.
[3]詹师.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭60例临床急救分析.中国医药指南，2010.9.8（26）：66～67.
[4]林永焕．呼吸衰竭临床分型初探[J]．医学理论与实践，2009，22(8)：885～887．
[5]黄革.慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭机械通气的治疗效果[J].现代诊断与治疗，2007.18（3）：182～183.