黑秀明高立超赵青春李新德黄志华徐付侠
（南阳市中医院河南南阳473001）
中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)23-0095-01
疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状，阿片类药物吗啡是三阶梯止痛疗法中癌痛治疗的基础用药，治疗中重度癌痛，70%-90%的患者可以达到理想的镇痛效果，且该药无剂量极限性（无天花板效应），其口服给药方便快捷，为首选用药途径。但该药易引起便秘等消化道不良反应。因此，预防和正确处理这些副作用是临床实践中急需解决的问题。
其存在以下发病机制：阿片类药物的中枢抑制作用，导致排便反射不敏感；吗啡对胃肠道阿片类化学受体触发区域的直接作用，使得胃肠蠕动高张力性延迟，导致胃肠蠕动减弱，排空时间延长；胃肠道腺体分泌减少，从而使粪便干结难出。
其治疗对策包括预防性干预措施和药物治疗两个方面。首先，在预防方面，应做到以下几点：多摄入高纤维食物，适量多饮水，适当活动，养成良好规律的排便习惯，少用引起便秘的药物，预防性地使用缓泻剂等。阿片类药物吗啡所致便秘的治疗，采用何种药物和方法，取决于引起便秘的原因和严重程度。其常用的药物种类有以下几种：
刺激性泻剂（大肠性轻泻剂）：此类药物主要作用于大肠，其本身或其代谢物刺激大肠壁，使肠道蠕动增加从而促进粪便排出。包括酚酞（果导片）、蓖麻油、番泻叶、大黄、复方芦荟胶囊、比沙可啶（便塞停）等。
粪便润滑、软化剂：此类药物可减少粪便表面的张力，使水分渗入粪便之中，从而润滑和松软粪便以利于排出。主要包括蜂蜜、麻仁润肠丸、硫酸多库酯钠（DDS）以及甘油栓（开塞露）、矿物油等。
渗透性泻药（小肠轻泻剂）：此类药物作用于小肠，增加小肠容积或使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，从而使粪便较快排出。包括乳果糖（杜秘克）、甘露醇、山梨酯、福松和盐类泻药如硫酸镁等。
促胃肠动力药：包括多巴胺受体拮抗剂，可双向调节胃肠运动，如吗丁啉但等，以及5-HT4受体激动剂，如莫沙比利、替加色罗等。
微生物制剂：主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动，从而改善便秘症状。如培菲康、丽珠肠乐、米雅片等。
外周阿片受体拮抗剂：作用于外周阿片受体部位，选择性地逆转阿片类药物的外周作用，而不影响镇痛，亦不产生戒断症状，可有效缓解阿片类药物所致的便秘。甲基纳曲酮为此类可选的药物之一。
在针对某个病人的具体实施过程中，应根据便秘的程度和患者体质状况选用单一或综合治疗方法。如阶梯性疗法,即根据便秘的轻重程度将其分为一、二、三级，分别采用刺激性泻剂+/-润肠软化剂；刺激性泻剂+渗透性泻药；直肠直接给药（灌肠、栓剂等）三种干预措施。联合用药是目前临床上得到较多专家赞同的治疗方法，可有效缓解多种原因所致的便秘。如刺激性泻剂番泻叶起到对抗吗啡等阿片类药物抑制肠管推进收缩的作用，与麻仁润肠丸等软化剂联合使用，往往可以收到较快的治疗效果。
总而言之，便秘是口服吗啡等阿片类药物的癌痛患者常见症状，是影响肿瘤患者生活质量的大问题，是否重视并积极处理便秘是医生人文素质的体现，熟练掌握处理便秘的技巧是肿瘤科医生的基本功，成功地预防和处理便秘是控制癌痛的前提条件，寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的关键，在治疗过程中要注意排除和处理其他原因引起的便秘，如肿瘤本身因素（直接、间接），进食状况，是否失水较多，是否存在内分泌和代谢类基础病（糖尿病、甲低、高钙、低钾等），是否使用其他如化疗药（长春碱类、紫杉醇类、希罗达）和止吐药等引起便秘的药物等。