广西壮族自治区人民医院体检中心530021
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少和骨微结构破坏，导致骨脆性增加及易发生骨折为特征的代谢性骨病，典型表现为骨痛和脆性骨折，可明显增加致残率和病死率[1-2]。随着我国人口老龄化的快速发展，其发病率有上升趋势，女性发病高于男性[3]，尤其是绝经后妇女发病率最高。有研究显示，绝经后OP的直接原因是雌激素缺乏[4]。据统计，我国50～60岁妇女约30％患绝经后OP，60岁以上妇女的患病率为30％～50％［5］。国外统计资料显示，在60岁以上的白人妇女中，骨质疏松症的患病率为25%～50%［6］。OP的危害性正日益严重，已成为一种严重影响绝经妇女健康的常见疾病。因此防治骨质疏松，对预防骨折发生，提高生存质量，有着重要的意义。现将影响绝经期妇女骨质疏松的相关因素及防治对策做如下综述：
1、绝经期女性骨质疏松症产生的相关因素
1.1性激素与骨质疏松症：RiggsBL等[7]研究女性闭经或绝经时卵巢功能衰退，导致雌激素和抑制素水平下降，对下丘脑-垂体轴的负反馈调节能力下降，垂体前叶分泌的FSH（卵泡刺激素）大量增加。雷先阳等[8]研究显示中国成年女性血清FSH约在40岁之前处于较低水平，之后随年龄增长而快速增加，并达到一生中的最大值，大约从60岁开始又随龄增长而下降。绝经后FSH是绝经前的7.3倍。Sun［9］的研究发现，升高的血清FSH直接导致绝经后和性腺功能减退性骨质疏松，绝经后女性FSH与BMD呈负相关。同时绝经后雌激素的缺乏，也减少了其直接刺激成骨细胞／基质细胞的护骨素（OPG）表达［10］，使OPG水平降低，从而间接的影响骨密度含量，导致骨质疏松。
1.2血钙与与骨代谢关系
1.2.1血清调钙激素水平与骨代谢关系：颜晓东等[11]探讨绝经后妇女血清调钙激素水平与骨代谢关系，血清6种凋钙激素中T、E2、TT3、TT4、CT与BMD、BGP呈正相关，与年龄负相关；PTH．ST与BMD呈负相关，与年龄DPD／Cr呈正相关。绝经后妇女血调钙激素水平影响骨形成、骨吸收和骨密度，使骨代谢趋向于煎平衡，是绝经后妇女易发生骨质疏松症的重要原因。
1.2.2张美莲[12]分析中老年女性骨密度降低相关因素，随着年龄的增长，钙吸收率降低，平均每增龄10年，钙吸收率减少5～10%.由于老年人吸收钙的能力降低，表现为血钙降低，为了维持血钙的恒定，甲状旁腺素分泌增加，使破骨细胞活跃，骨骼中的钙游离到血液中，使骨骼脱钙，加重骨质疏松。
1.3不良的生活习惯：如过量饮酒、喝咖啡、吸烟等都可导致骨密度降低，骨质疏松；户外活动的减少，使维生素D3吸收减少，骨钙吸收减少，骨密度降低，室内工作者尤甚。
2.绝经期妇女骨质疏松症的防治方法
2.1加强锻炼，提高骨密度：有研究表明适当而持久的体育锻炼可以改善人体全身骨骼系统的代谢和功能，增加骨密度，预防骨质疏松的发生［13］。而运动对绝经妇女骨折疏松的康复治疗是肯定的，早在多年前，Aloia观察到绝经妇女每周3次有氧运动，每次1小时，连续10年，其体内钙和骨量的丢失明显慢于未锻炼组的同龄女性。国内报道坚持4年以上游泳锻炼的绝经妇女，他们的骨密度（BMD）各项测量值明显优于对照组［14］。Stewart等[15]的研究证明振动训练可以提高妇女的雌激素水平，对妇女的肌肉力量和骨骼健康也有不同程度的提高。因此长期坚持合适的体育锻炼是可以预防和减缓绝经妇女的骨质疏松的发生和发展。
2.2加强健康指导：健康教育是通过引导人们自愿放弃不良行为和生活方式，减少危险因素影响，有效降低骨质疏松性骨折的发生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段［16］。在程雪君，杨文姿[17]对健康体检人群骨质疏松症相关知识的调查发现：体检人群对OP预防知识掌握不够，在预防对策的认知和主动落实之间知行不一，所掌握的知识不够系统全面。有文献[18]报道，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、健康的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为。因此，护理人员要加大力度对人群进行相关知识教育，建立其健康信念和态度，促进人群主动形成促进健康的行为。
2.2.1给予针对性健康教育及护理干预：注重高危人群包括增龄、女性、卵巢切除术、长期不活动、长期使用糖皮质激素类药物、轻体力劳动、吸烟、过度饮酒、高咖啡因摄入和遗传等［19］的教育指导。鼓励他们积极参与健康普查，及早发现低骨量。
2.2.1.1健康教育内容：包括OP概念、临床表现等相关知识，营养状况、物理因素、生活方式对OP产生的影响及预防措施。定期开展健康知识讲座、问题咨询及教育资料发放等。
2.2.1.2指导他们在日常生活中进行自我保健，注意防跌、防碰、防绊、防颠。如室内应装防滑地板，拖地板不宜过湿，卫生间应按扶手，予以蹲、起方便，骑车上、下应小心，避免震动大的运动，提高动作的协调性，乘车时做好腰部保护等。避免跌倒意外事故发生，降低OP性骨折的发生率[20]。
2.2.1.3指导正确的生活方式：①合理的饮食[20-21]：饮食是经济、安全、实惠的一种补钙途径。根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆浆，避免高脂饮食和碳酸饮料，戒烟限酒。少喝浓茶。多饮水，保持大便通畅，可增进食欲，促进钙的吸收；②经常到户外活动，平均每天接受日晒30min～2h，可获得足够的维生素D，促进钙吸收；③每天有氧运动30min～1h，平均每周3～5次[21]，可以减少和延缓骨量丢失。
2.2.2进行随访：有报道，进行健康教育及护理干预后，每月进行随访1次[21]，或每季度进行电话或家庭随访[22]，随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况，可促进围绝经期妇女掌握OP相关知识，提高遵医行为，延缓骨质疏松症的发生。
2.3合理用药，定期复查BMD：指导OP患者正确补钙和其他药物的治疗[20]。单纯的补钙是不科学的，过量的补钙会导致一系列的病症，如高钙血症、心脏骤停、肾结石、贫血等[23]，OP的治疗应在临床医生的指导下进行综合性疗，教育病人遵循医生的治疗方案，坚持系统的、长期的治疗。同时定期复查BMD，每半年检测1次骨密度，以定量或定性的了解骨钙丢失情况，可以随时调整补钙的量和方法。
OP是一种与多因素相关的全身疾病，其发生和发展与环境、饮食、运动、年龄及内分泌等因素有关。随着年龄的增加，下丘脑-垂体-性腺轴会发生变化，特别是在绝经早期的妇女，由于体内雌激素水平下降引起成骨细胞活性的重建协调能力下降，破骨细胞的活性增强，骨量丢失严重，同时随着年龄增加，钙营养成分摄入减少、运动量减少等因素也会加重OP[24-25]。因此，只有知道相关因素，才能积极采取相对应的措施，合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预，达到预防骨质疏松症的发生。
参考文献：
[1]NguyenND，CenterJR，EismanJA，etal.Boneloss，weightloss，andweightfluctuationpredictmortalityriskinelderlymenandwomen[J].JBoneMinerRes，2007，22（8）：1147-1154.
[2]BonnickSL.Osteoporosisinmenandwomen[J].ClinCornerstone，2006，8（1）：28-39.
[3]李宁华，区品中，朱汉民，等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松症患病率研究[J].中华骨科杂志，2001，21（5）：275-278.
[4]RiggsBL，KhoslaS，MeltonLJ.Sexsteroidsandtheconstructionandconservationoftheadultskeleton[J].EndocrRev，2002；23（3）：279-302.
[5]王洪复．骨质疏松症的诊断[J]．国际内分泌代谢杂志，2006，26（4）：285-288．
[6]MeltonLT．Epidemiologyofspinalosteopomsis．Spine，1997，22（24S-pp）：2-11．
[7]RiggsBL，KhoslaS，MeltonLJ.Sexsteroidsandtheconstructionandconservationoftheadultskeleton[J].EndocrRev，2002，23（3）：279.
[8]雷先阳，吴楠，胡明，等.成年女性FSH水平与骨密度和骨质疏松患病率的关系[J].中南大学学报，2009，34（8）：803.
[9]SunL，PengY，SharrowAC，etal.FSHdirectlyregulatesbonemass[J].Cell，2006，125（2）：247.
[10]游利，盛正妍，等．上海地区绝经后妇女骨质疏松危险因素分析[J]．中华老年医学杂志，2009，9（28）：769～773．
[11]颜晓东，黄忠，朱敏嘉，等.绝经后妇女血清调钙激素水平与骨代谢关系探讨[J].中国骨质疏松杂志，2001，7（3）：207-209.
[12]张美莲.中老年女性骨密度降低相关因素分析[J].全科护理，2010，8（6）：1652-1653.
[13]周士枋.骨质疏松康复治疗[J].现代康复，1999，3（8）：898.
[14]邵志清，邵志宏，李前铎.游泳对绝经后妇女骨质疏松影响[J]，中国康复医学杂志，1996，11（2）：80.
[15]StewartJM，KarmanC，MontgomeryLD，etal.Plantarvibrationimproveslegfluidflowinperimenopausalwomen.AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol2005；288（3）：R623-R629。
[16]石阶瑶，刘忠厚，马姚娥，等．骨质疏松健康教育［J］．中国骨质疏松杂志，2011，17（12）：1122－1128
[17]程雪君，杨文姿.健康体检人群骨质疏松症相关知识的调查［J］解放军护理杂志，2010，27（28）：270-272.
[18]吕姿之．健康教育与健康促进[M]．北京：北京医科大学协和仄科大学联合出版社，1998：20．
[19]刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：北京科学出版社，1998.203.
[20]陈友华，颜晓东，朱敏嘉，等。中老年人骨密度的增龄性改变与健康教育对策［J］．实用护理杂志，2002，18（7）：22-23.
[21]林华，陈新，朱秀芬，等．健康管理干预绝经后骨质疏松及其高危人群的研究［J］．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2009，2（2）：93-98．
[22]支文艳，张会娟，纪风敏，等.护理干预对预防围绝经期妇女骨质疏松的影响［J］．护理研究，2009，23（6）：1633-1634.
[23]雀惠领，按红缨，李红博.谈谈怎样补钙［J］.中国骨质疏松杂志，2000，5（6）：91．
[24]杨涛涛，吕晓红，任凤华，等.老年骨质疏松性骨折患者的危险因素与干预措施[J].现代预防医学，2012，39（11）：2756-2757，2760.
[25]张一鹏.骨质疏松症的相关危险因素分析[J].西南军医，2013，3（15）：138-140.
作者简介：覃素娇（1972-），女，大学本科，学士学位，副主任护师，体检中心护士长。