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【摘要】目的：分析结核病的流行现状，建立结核病监测预警指标体系。方法：根据我国第五次结核病流行病学抽样调查结果分析结核病流行现状，并采用专家会议法和德尔菲法（Delphi法），制定结核病监测预警指标体系。结果：近年来我国结核病患者的发病率和病死率均明显下降，但耐药性结核病患者在结核病患者中所占比例明显增大。两轮德尔菲法咨询专家的积极系数分别为88.9%和94.4%，专家意见协调系数分别为0.309和0.312，经两轮专家咨询后建立了含有四个一级指标的结核病监测预警系统。结论：根据结核病流行现状建立结核病监测预警指标体系，是降低我国结核病患者发病率的重要方法和途径。
【关键词】结核病；流行现状；监测预警指标体系；德尔菲法
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0394-01
结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病，严重危害人类身心健康，现阶段已成为我国高度重视的社会公共卫生问题之一[1]。因结核病疫情具有形势严峻的特点，导致我国现阶段结核病的防治工作方面临着诸多挑战[2]。这一现状提示临床应积极分析结核病的流行现状，并制定科学、合理的结核病监测预警系统，及时预测结核病的发生与流行，最大限度的降低结核病的发病率，缓解结核病疫情。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次建立结核病监测预警指标体系共纳入18名咨询专家，其中男性10名，女性8名，5名学历为博士，9名学历为硕士，4名学历为本科，年龄39～72岁，平均年龄为（51.9±1.3）岁，专业年限在9～42年，平均专业年限为（26.1±2.5）年。
1.2研究方法
1.2.1结核病流行现状分析
本次研究根据我国第五次结核病流行病学抽样调查结果分析结核病流行现状。
1.2.2建立结核病监测预警体系
采用专家会议法和德尔菲法建立结核病监测预警体系，通过专家会议初步制定结核病监测预警体系的框架，查阅国内外结核病监测预警体系研究文献，分析制定体系框架的可行性。通过德尔菲法进行两轮专家咨询，首轮咨询于专家会议现场进行，咨询内容包括背景材料、专家的基本信息及专家对结核病监测预警系统的熟悉程度等，咨询结束后对首轮咨询结果进行汇总，确定一级指标和二级指标。第二轮专家采用电子邮件方式进行，由专家对第一轮咨询结果进行综合分析，并提出不足和补充建议，建立并完善结核病监测预警体系。
1.3观察指标及评价标准
观察两轮德尔菲法咨询专家的积极系数和专家意见协调系数。采用专家咨询表回收率比较专家积极系数，计算公式为：专家积极系数=发出咨询问卷数/回收咨询问卷数×100.%。专家意见协调系数的计算公式为：Sj=，Mij=，其中m表示专家数，n表示指标数，专家意见协调系数越大表示专家之间的协调程度越高。专家意见协调系数显著性检验公式为：自由度（df）=n－1；若检验结果为P<0.05，则说明专家在预测方面具有良好的协调性，反之则表明预测结果不可取。
1.4统计学方法
本次研究涉及到的研究数据均采用统计学软件SPSS22.0处理，计量资料采用（n，%）表示，χ2检验差异，P<0.05表明两者比较差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1两轮专家咨询的专家积极系数、专家意见协调系数比较首轮专家咨询回收有效问卷16份，专家积极系数为88.9%（16/18）。第二轮专辑咨询回收有效问卷17份，专家积极系数为94.4%（17/18）。两轮专家咨询的专家积极系数比较差异无统计学意义（χ2=0.364，P>0.05）。经计算得出首轮咨询的专家意见协调系数为0.309（χ2=462.911，P<0.05），第二轮咨询的专家意见协调系数为0.312（χ2=471.306，P<0.05）。
2.2结核病监测预警系统的建立
经过两轮专家咨询建立了由4个一级指标和9个二级指标组成的结核病监测预警体系。4个一级指标分别为结核病疫情指标、疫情控制指标、经济学指标和疫情影响因素，结核病疫情指标中包括3个二级指标，分别为感染和发病指标、死亡指标和耐药指标，疫情控制指标中包括病例指标和管理、发现病例指标2个二级指标。经济学指标中包括结核病防治经费数量和来源、医疗资源配置2个二级指标。疫情影响因素中包括群体因素和个体因素2个二级指标。
3.讨论
3.1结核病的流行现状
全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国各个年龄段人群的结核病发病率均有所下降，男性结核病发病率明显高于女性，西部地区的发病率高于东部地区和中部地区，乡村发病率高于城镇。耐药性结核病患者在结核病患者中所占比例明显增大。
3.2结核病监测预警系统的应用分析
本次研究所使用的专家会议法和德尔菲法均为临床常用定性分析法，实践应用发现上述方法可为临床制定决策提供思路，但提供思路的方向是否正确受参与研究专家预测的影响[3-4]。本次研究选取的专家均具有丰富结核病防治实践工作经验，两轮咨询的专家积极系数比较无明显差异，在预测方面具有良好的协调性。进一步保证了所建立结核病监测预警系统的合理性和可应用性。
本次研究建立的结核病监测预警系统充分考虑了结核病监测预警过程中的各个环节，包括个体存在的风险因素、全体存在的风险因素、不同地区存在的风险因素、不同季节存在的风险因素等，为临床对结核病的致病因素进行多因素分析和制定结核病预防措施提供了参考依据。但由于该结核病监测预警体系尚未在实际工作中应用，其应用效果还有待通过临床实践进行观察和验证。
【参考文献】
[1]肖和平.中国耐药结核病的流行现状与治疗对策[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(7):481-482
[2]钟达,张玉华,傅衍勇等.流动人口结核病流行现状和控制策略研究进展[J].现代预防医学,2011,38(20):4277-4278,4282.
[3]廖丽.我国结核病流行现状及防治工作形势分析[J].中外医疗,2014,33(3):129-130.
[4]王巍,崔清法.糖尿病并发结核病的流行现状与临床[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1672-1674.