包刚王雪松
（吉林省油田总医院138000）
【摘要】目的分析对比交锁髓内钉和外固定支架固定治疗胫骨骨干骨折的临床疗效。方法将我院收治的64例胫骨骨干骨折患者随机分为交锁髓内钉组和外固定支架组，每组各32例，观察两组患者的骨折愈合时间、治疗效果和并发症发生情况。结果交锁髓内钉组的平均骨折愈合时间显著短于外固定支架组（129.4±12.3天VS188.6±13.5天）；交锁髓内钉组的治疗优良率为75%，显著高于外固定支架组的53.1%。同时，交锁髓内钉组的并发症发生率显著低于外固定支架组。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨干骨折的创伤小，临床疗效优且并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】交锁髓内钉外固定支架胫骨骨干骨折
【中图分类号】R618【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0150-02
胫骨骨干骨折是临床上一种较为常见的骨折，近年来，随着各种意外和交通事故的频繁发生，胫骨骨折的发生率也逐渐增加[1]。胫骨骨折若未得到及时治疗或处理方式不当，则易造成骨折延迟愈合甚至不愈合或引起创伤性关节炎。目前，胫骨骨折的治疗方法有多种，而如何选择合理、科学的治疗方法对患者来说是至关重要的[2]。本文采用临床上常用的交锁髓内钉和外固定支架固定治疗胫骨骨干骨折患者，对比两种治疗方法的临床疗效，旨在为胫骨骨折患者的治疗提供参考和依据。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为我院2012年8月至2013年6月收治的胫骨骨干骨折患者，共64例，其中男性38例，女性26例，年龄14～54岁。患者中有48例交通事故伤，9例高处跌伤，7例平地跌伤。将患者随机分为交锁髓内钉组和外固定支架组，每组各32例。本研究通过医院伦理委员会的批准，且患者术前均签署知情同意书。2组患者在病情、年龄、性别等方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
交锁髓内钉组：在胫骨结节的上方15mm处偏内侧作切口，长约30mm，切开皮肤，纵向劈开髌韧带，使胫骨结节上方的滑坡处露出，入钉点处的额状面和髓腔中心轴保持一致，尖锥开口后拧入导针，再进行扩髓。将不锈钢交锁髓内钉插到骨折端时，进行牵引闭合复位，于透视下将髓内钉锤击，使穿过骨折端并进入远折端，直到髓内钉到干骺端，再先后在远近骨折端锁钉。
外固定支架组：首先在骨折近关节处穿钉，再在近骨折处穿钉。对骨折进行大体的整复后，将夹块和外固定的连接架上好，在连接套处留1cm加压距离，夹块离皮肤约1cm，于透视下进行复位，复位满意后，将夹紧螺钉以及紧固螺钉旋紧，再根据具体情况进行骨端的加压。
术后4天，患者均进行股四头肌和足趾的活动，2周后便进行踝和膝关节活动，同时根据X线检查的情况进行渐进性的负重。患者出院后，随访6～12个月。
1.3评价标准
按Johner-Wruh[3]标准对治疗效果进行评价，即：优，踝膝关节总的活动度大于75%，步态正常，无疼痛；良，踝膝关节总的活动度在50～70%之间，日常活动受限，偶尔疼痛；中，踝膝关节总的活动度小于50%，活动严重受限，中度疼痛，轻度跛行；差，踝膝关节不能进行活动，生活不能自理，重度疼痛且明显跛行。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据结果进行处理和分析。计量资料均采用“均数±SD”表示，组间差异采用T检验。
2结果
2.1骨折愈合情况与治疗效果比较
64例患者均得到随访，随访6～12个月，交锁髓内钉组患者的平均骨折愈合时间为（129.4±12.3）天，外固定支架组患者的平均骨折愈合时间为（188.6±13.5）天，交锁髓内钉组的骨折愈合时间明显短于外固定支架组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，交锁髓内钉组的疗效显著优于外固定支架组，具体情况见表1中所示。
表1两组患者的骨折愈合时间和治疗效果结果
组别骨折愈合时间（天）疗效
优良中差优良率
交锁髓内钉129.4±12.3*14104475.0*
外固定支架188.6±13.51078753.1
注：与外固定支架固定组相比，*P＜0.05。
2.2并发症发生情况
对两组患者术后并发症进行观察，结果交锁髓内钉组患者中出现断钉1例，骨折延迟愈合1例，浅表感染1例，总发病率为9.3%。而外固定支架组出现浅表感染4例，骨折延迟愈合3例，总发病率为21.8%，显著高于交锁髓内钉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胫骨在小腿的前内侧，仅被薄层皮肤和皮下组织覆盖，其上段呈三角形，而下段四边形，中段便是三角形和四边形的移行部，中上段是其营养血管的主要分布地，下段骨髓腔内无血管。正因为它的这种特点，胫骨一旦发生损伤，便易形成开放性的骨折，尤其是当发生粉碎性骨折和创面软组织损伤时，极易引起骨折端的延迟愈合以及骨不连等。同时，又因创面撕裂伤严重，组织床的条件差等，胫骨骨折术后发生创面感染的几率较高，并且多伴有并发症。
交锁髓内钉主要通过主钉以及两端横向锁钉，从而起到较好的抗短缩和抗旋转作用。它对骨折的固定作用属于中轴线固定，弯曲应力为零，对肢体干扰甚少，符合生物学固定原理。该种治疗方式引起骨不连的几率低，同时具有创伤小、内固定牢靠、术后护理方便、患者能早期活动等优点。本研究采用交锁髓内钉和外固定支架对比治疗胫骨骨干骨折患者，结果交锁髓内钉组患者的骨折愈合时间显著短于外固定支架组，其临床治疗效果占明显优势，且术后并发症的发生率较外固定支架组明显降低。
综上所述，交锁髓内钉法在治疗胫骨骨干骨折时，其在骨折愈合时间、临床疗效和并发症方面均优于外固定支架，能在减轻痛苦的同时，提高患者的生活质量，因此，交锁髓内钉法治疗胫骨骨折值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]郭雪鸿.交锁髓内钉与加压钢板固定治疗胫骨骨折的疗效对比分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6):16～17.
[2]张洪,叶茶花,于虎.不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,3:11.
[3]安来昱,陈星华,刘至炎.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].中国现代医生,2011,26:16.