（广东医学院附属禅城区中心医院检验科广东佛山528031）
【摘要】目的：探讨巴曲酶联合β-七叶皂甙钠对突发性耳聋患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平的影响。方法：选择突发性耳聋患者150例，随机分为观察组及对照组，对照组给与巴曲酶治疗，观察组在对照组的基础上添加β-七叶皂甙钠治疗。于治疗前及治疗后3、5、7d检查血浆FIB。结果：两组治疗后血浆FIB水平较治疗前下降显著（P<0.01），其中观察组血浆FIB水平下降更显著（P<0.05）。结论：巴曲酶联合β-七叶皂甙钠能显著降低突发性耳聋患者血浆FIB水平，促进纤维蛋白溶解。
【关键词】巴曲酶；β-七叶皂甙钠；突发性耳聋；纤维蛋白原
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0028-02
Effectsofbatroxobinandsodiumβ-aescinateonplasmafibrinogenlevelsinpatientswithsuddendeafness
ChenZhonghuan,LiJianyong,XuJing.ChanchengCentreHospitalAffiliatedofGuangdongMedicalCollegeGuangdong52803,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofbatroxobinandsodiumβ-aescinateonplasmafibrinogen(FIB)levelsinpatientswithsuddendeafness.Methods150patientswithsuddendeafnesshospitalizedinourdepartmentwereenrolledandrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thepatientsofthecontrolgroupweregivenbatroxobinandtheobservationgroupweregivensodiumβ-aescinateexceptthesametreatmentasthecontrolgroup.TheirFIBlevelsweredetectedbeforetreatmentand3,5,7daysaftertreatment.ResultsFIBlevelsofaftertreatmentdecreasedsignificantlycomparedwithbeforetreatment(P＜0.01),andtheobservationgroupdecreasedsignificantlycomparedwiththecontrolgroup(P＜0.01).ConclusionBatroxobinandsodiumβ-aescinatecandecreaseplasmaFIBlevelsinpatientswithsuddendeafnessandpromotingfibrinolysis.
【Keywords】Batroxobin;Sodiumβ-aescinate;Suddendeafness;Fibrinogen
突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋，是耳科常见疾病之一。其发病机制尚未明确，多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起该病的常见原因。目前用于治疗突发性聋的原则为应用改善内耳微循环药物、糖皮质激素类药物、降低血液粘稠度和抗凝药、神经营养药物及高压氧等治疗。我院应用巴曲酶联合β-七叶皂甙钠治疗突发性聋取得显著效果，本文针对使用巴曲酶联合β-七叶皂甙钠治疗过程中，患者血浆纤维蛋白原水平的变化做了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月至2015年8我院治疗的符合突发性耳聋的诊断标准[1]的患者150例，其中男45例，女105例，年龄65～85岁，均无凝血功能障碍及服用抗凝药物、心血管疾病、肝肾功能异常病史。所选病例均为单耳发病，其中中度聋95例，重度聋52例，极重度聋3例。患者随机平均分为常规治疗组与联合治疗组，两组患者年龄、性别、听力损失程度比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
常规治疗组给予巴曲酶静注。首次剂量10BU，以后隔日一次5BU，连续静滴4次为1个疗程；联合治疗组：除常规治疗外，每次在给予巴曲酶的同时给予静滴β-七叶皂甙钠20mg/d。所有患者均于治疗前及治疗后3、5、7d清晨空腹抽肘静脉血5mL送检作血浆FIB检查。
1.3仪器与试剂
使用法国STAGO公司生产的STA-REvolution全自动血凝仪及其原装配套试剂。
1.4统计学处理数据
采用SPSS14.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前血浆FIB水平无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后3d、5d、7d血浆FIB均较治疗前下降（P＜0.01），联合治疗组血浆FIB水平在治疗后的3d、5d较常规治疗组下降更显著（P＜0.05），而在治疗后的7d则无显著差异（P＞0.05），可见联合治疗组能更加快速降低患者血浆FIB水平，促进纤维蛋白溶解功能。两组治疗期间均未发生皮肤、黏膜出血等出血倾向。见表1。
3.讨论
FIB是血浆中含量最多的凝血因子，约占血浆总蛋白的2%～3%。其具有双重的生物学作用，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，若血液中FIB含量升高则为血液凝固提供了较高水平的酶促反应底物，经凝血酶激活可形成有活性的纤维蛋白，在凝血系统中起重要作用。FIB具有介导血小板聚集的作用，促进血小板聚焦，从而参与血液凝固。同时其含量也是影响血浆粘度的重要因素，含量升高可使血浆粘度升高，引起红细胞聚集，使血液流动性下降，影响血液循环，促进血栓的形成。本研究结果显示突发性耳聋患者FIB含量均高于正常水平（成年人参考值：2～4g/L），提示FIB在突发性耳聋发病过程中起重要作用。
巴曲酶是从南美洲的响尾蛇科毒蛇的毒液中提取的精制络氨酸蛋白酶的单成分制剂，是一种新型强力单成分溶血栓改善微循环治疗剂，能够水解纤维蛋白酶原，进而发挥治疗效果，其作用有异于一般的以复合酶为主的蛇毒酶。β-七叶皂甙钠是从中国药典收载的中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙的钠盐，具有抗感染、抗渗出、消除水肿、抗氧化、消除自由基、增强血管张力和收缩性改善微循环等作用[2-4]。
本研究结果表明，突发性聋患者血浆FIB水平高于正常值，血液处于高凝状态，使用巴曲酶治疗后患者血浆FIB水平均显著下降，同时联合β-七叶皂甙钠后FIB下降幅度更大更快速。提示巴曲酶联合β-七叶皂甙钠降低血浆FIB水平的作用效果更加显著。从药物作用机制分析，巴曲酶在进入血液循环后一方面能选择性地作用于血浆纤维蛋白原A链末端的精氨酸、甘氨酸之间的肽键，使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体，从而有效地降低血浆纤维蛋白原浓度[5]；另一方面诱导内皮细胞释出组织纤溶酶原激活物（t-PA）增多，作用于纤溶酶原（PLG）后形成具有蛋白酶活性的纤溶酶，从而产生降低纤维蛋白，阻止血小板血栓的形成，改善微循环的作用，达到善或恢复耳部血流的效果。β-七叶皂甙钠则一方面通过促进肾上腺皮质激素的分泌，促使静脉释放前列腺素F2α，增加静脉张力，促进淋巴回流，改善毛细血管血液淤滞状态[6]；另一方面则作用于血管壁，增加毛细血管壁通透性，促进水肿再吸收，减少组织细胞能量的消耗，维持血管内皮细胞的功能，从而发挥消水肿和改善血液循环作用。
综上所述，巴曲酶联合β-七叶皂甙钠能显著降低突发性耳聋患者血浆纤维蛋白原水平，促进纤维蛋白溶解，在突发性耳聋的治疗中具有良好的协同作用同时不会增加患者的出血风险，是理想的溶栓和改善血液循环药物，但应控制用量和用药时间，须通过监测血浆纤维蛋白原水平来调整用药。
【参考文献】
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325-326
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[6]余志红,苏萍,王奕.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂,2011,7(11):220-222.