黄鹏飞王建峰马清赵生亮（指导老师）（甘肃省瓜州县人民医院中医科甘肃酒泉７３６１００）
【中图分类号】Ｒ５６２．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５２１－０１【摘要】目的：观察自拟益肾平喘汤治疗肺胀的临床疗效。方法：将我科近年来收治的８０例肺胀（中医辨证属肺肾两虚型）的患者，在一般西药治疗的同时给予汤药煎服治疗，并根据症状变化加减用药。结果：自拟益肾平喘汤对肺肾两虚型肺胀疗效明显高于对照组。增强了患者的抗病力，延长了发病周期，是治疗肺肾两虚型肺胀的较优势的方法之一。
【关键词】益肾平喘汤肺胀疗效观察
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸胁胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）和慢性肺源性心脏病（肺心病）。本病随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。笔者根据临床多年经验自拟益肾平喘汤治疗本病取得了良好疗效，现报告如下：１资料与方法１．１一般资料选取近年来我科治疗的肺胀患者８０例。男５２例，女２８例，慢性阻塞性肺病６２例，肺心病１８例。将其随机分为观察组和对照组各４０例，两组患者的年龄、性别、病种、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法两组患者急性加重期均给予西药抗感染、化痰止咳平喘、低流量吸氧等常规治疗。观察组患者在此基础上加服益肾平喘汤。缓解期均加强康复锻炼和营养，观察组患者长期服用益肾平喘散。
１．３自拟益肾平喘汤组成及加减运用：１．３．１方药组成熟地１５ｇ当归１０ｇ枳壳１０ｇ丹参１０ｇ葶苈子１０ｇ地龙１０ｇ菟丝子１２ｇ五味子１５ｇ（打碎）。
１．３．２急性加重期加减：若以本虚为主，少气懒言，可配黄芪、炙甘草；喘息、痰浊臃肺，咳嗽痰多，痰白黏腻，脉滑，酌加白芥子、苏子、炒莱菔，陈皮、法半夏；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、养阴清热；阳虚，咳痰清晰，面浮，下肢浮肿，气不得续，面唇青紫，苔白滑，脉沉细，酌加制黑附片，桂枝、茯苓、干姜、白术、炙甘草；若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑，万年青根行气逐水；血瘀甚，紫绀明显，加泽兰、红花、益母草、北五加皮化气行水。
１．３．３服药方法：肺肾两虚型肺胀急性发作期，以上药用温水１０００ｍｌ浸泡３０ｍｉｎ后再行煎煮，煮沸后再行小火煎煮，滤出药液温服。每日一剂，早、中、晚各一次，饭前１ｈ服。肺胀缓解期以原方制为散剂，每服６ｇ，每日３次，坚持服用。
１．４观察指标观察对比两组患者的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等各项临床指标的改善及两次发病间隔时间的长短。
１．５治疗结果经治疗，观察组患者急性期加重症状改善情况优于对照组；缓解期发病间隔长于对照组，差异统计学意义（Ｐ＜０．０５）两组患者临床治疗效果对比８０例
２典型案例杨某，男，６８岁，２０１４年１２月１０就诊。患者反复咳嗽、气喘二十余年，既往冬季发作较甚，今年以来发作持续不解，经多次住院治疗后症状无明显缓解，特求助于中医治疗，症见：呼吸短浅难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽、胸闷心悸，动则加剧，双下肢略浮，舌淡，苔白，沉细。辩证属：肺肾两虚，肾不纳气。方以自拟益肾平喘汤加减：熟地１５ｇ当归１０ｇ枳壳１０ｇ丹参１０ｇ葶苈子１０ｇ地龙１０ｇ菟丝子１２ｇ五味子１５ｇ（打碎）。３剂，每日一剂，温服。二诊：１２月１３日。气喘仍有，动则加剧，胸闷心悸仅活动后明显，咳嗽亦有好转，苔白，脉沉细。笔者认为仍当从补肾纳气为治则。处方：熟地１５ｇ当归１０ｇ枳壳１０ｇ丹参１０ｇ葶苈子１０ｇ地龙１０ｇ菟丝子１２ｇ五味子１５ｇ（打碎）黄芪３０ｇ胡桃肉１５ｇ３剂每日１剂温服。三诊：气喘明显好转，胸闷心悸再无发生，咳嗽偶有，纳差，苔白，脉沉细。遵原方加减：上方去枳壳、地龙，加陈皮，白术。７剂，每日一剂，温服。四诊：气喘不显，食纳可，病情缓解，继续上药为散剂巩固。后随访３月病情平稳，再未发作。
３讨论肺胀病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。自拟益肾平喘方中熟地补肾益精、当归治咳逆上气，二药合用益肾纳气、金水相生，是为君药。臣药以丹参、葶苈子、枳壳以活血化瘀、泻肺中痰浊水饮、宽胸理气以助心行血，与君药相须为用共收固本平喘之功。佐以菟丝子、五味子增强补肾、敛肺之功。地龙可解痉平喘。诸药相伍，肺肾同补，祛邪扶正，标本兼顾，共收肺肾两补，纳气平喘之功。临床观察表明，观察组患者的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷症状改善情况显著优于对照组；此外本病缓解期坚持服用益肾平喘汤（散）可明显增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复，提高患者生存质量。
参考文献［１］周仲瑛《中医内科学》中国中医药出版社２００７．２．２［２］吕景山《施金墨药对》人民军医出版社２００５．３．１［３］周奎龙史锁芳《中国中医急诊》周仲瑛教授自拟固本平喘汤治哮经验２０１２．２１（１１