[关键词]加味四妙散治疗膝关节炎效果观察
四妙散为《丹溪心法》治疗湿热下注，筋骨疼痛、湿疹、疮疡以及膝软无力，足膝红肿的方剂由苍术、黄柏、牛膝、苡仁四味药组成。具有清热利湿、健脾之功效，临床应用广泛。自2010年3月至2015年12月中，笔者将我院收治的42例膝关节滑膜炎患者用加味四妙散进行治疗，取得满意效果，现报告如下：
1、一般资料
本组42例患者中，男性20例，女性22例，年龄最小15岁，最大79岁，平均38岁；病情最长3年，最短2天，平均26天。急性膝关节挫伤22例；暴力打击伤4例；有受风寒风湿病史者6例；有劳损史者10例；不明原因4例。临床上均有患关节疼痛、肿胀、压痛等表现。其中轻度胀痛者8例，占19.04%；中度胀痛者22例，占52.38%；重度胀痛者12例，占28.57%。16例患者主动伸屈活动受限，5例不同程度股四头肌萎缩，查体浮髌试验阳性。Ｘ线片示22例患者膝关节有退行性改变。实验室检查抗“Ｏ”及类风湿因子正常，白细胞数正常，膝关节穿刺9例抽出淡黄色、透明或半透明液体。体温正常，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦或弦滑。
2、治疗方法
2-1、用加味四妙散治疗。处方：黄柏15g，苍术15g，苡仁30g,川牛膝12g，赤芍10g，威灵仙20g，忍冬藤30g。有膝关节外伤者加桃仁12g、红花10g；肢体麻木，肌肉萎缩，酸软无力者加伸筋草25g、地龙15g；劳损所致者加桂枝15g、杜仲12g；风湿甚者加秦艽15g、防风15g；每天一剂，水煎分三次口服；10天为一个疗程。
2-2、局部治疗，早期患者，膝关节用托板固定制动5－7天，适当抬高。膝关节积液明显者，在常规消毒无菌操作下穿刺抽出，局部加压包扎2－3周，去除固定后早期进行股四头肌为主的收缩锻炼，以消除积液和防止股四头肌萎缩。
3、治疗效果
本组42例，治疗时间最多35天，最少12天，经1－6个月随访观察，按有关标准评定，治疗结果，显效19例，占45.24%；有效22例，占52.38%，无效1例，占2.38%，总有效率为97.61%。我们对显效的19例患者进行了1－2年的随访，病情均未复发。
4、讨论
膝关节滑膜炎是临床中的常见病、多发病，是膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，属无菌性炎症病变。
本病属中医“痹症”范畴，笔者认为本病形成多因外力致伤膝部，脉络受损，血不循经，溢于脉外而为痰血；瘀因阻络、筋脉凝结，风寒湿邪侵入肌体，郁滞患处；湿凝成痰，痰瘀互结凝滞经脉为肿为僵为硬；筋脉失养，筋节挛缩使关节功能障碍。临床上有急性慢性之分，急性多因暴力撞击、扭伤、挫伤及关节附近骨折手术而致；慢性多因创伤性滑膜炎失治、误治而成，或老年人膝关节骨质疏松退化、慢性劳损而致；由于膝关节受损，膝关节滑膜充血、渗出水肿，在膝关节内产生大量积液，使关节压力增大，阻碍淋巴循环，使关节液由碱性而产生疼痛，后期可致关节粘连，影响功能。本病治疗以四妙散为主，方中黄柏清利下焦温热；苡仁、苍术、牛膝健脾利湿，引药下行，赤芍、牛膝、威灵仙清热凉血、祛风通络，善治肢节筋脉拘急。诸药合用，具有健脾除湿、祛风寒、通经络之效。用加味四妙散治疗膝关节滑膜炎效果确切，此法值得在临床上推广应用。