樊鸿吴少红（福建省三明市第一医院产科365000）
【摘要】目的对产后尿储留发生的原因及相应的护理对策。方法对40顺娩后发生产后尿储留的患者病例进行分析，宫缩乏力者19例，占47.5%，顺娩会阴彻切者5例，占12.5%，尿道黏膜损伤者7例，占17.5%，精神过度紧张者9例，占22.5%。结论对于存在产后尿储留的产妇，针对不同的原因，采取相应的护理对策，对产后尿储留的痊愈，达到满意的疗效，也减少了产后尿储留的发生。
【关键词】产后尿储留原因分析护理对策
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0292-02
产后尿储留是指产后6—8小时内各种原因导致暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，或残余尿＞100ml[1]。是产后常见的并发症。充盈的膀胱将影响子宫收缩，引起子宫收缩乏力，导致产后出血的发生[2]，还会诱发泌尿系感染，是影响产后恢复及母乳喂养成功的重要因素，因此，要给予积极干预。本人从产后尿储留发生的原因着手，采取相应的护理措施，取得良好的效果，现报道如下。
1临床资料
2012年1月—2013年1月，我院收住自然分娩产妇1549例，产后尿储留66例，发生率4.26%。其中初产妇41例，年龄24—36岁，平均年龄28.5岁。经产妇25例，年龄24—40岁，平均年龄32岁。以上均为单胎妊娠。产程进展满意者45例，产程进展缓慢且使用缩宫素后顺娩者21例，会阴侧切20例，会阴撕裂者36例，会阴无裂伤者10例。
2原因分析
2.1宫缩乏力产程中因宫缩乏力，导致产程延长，产妇对正常分娩需及时排空膀胱的重要性缺乏认识，胎先露长时间压迫膀胱和尿道，导致不同程度的损伤，膀胱肌麻痹张力降低而发生产后尿储留。
2.2心理状态不习惯床上排尿，分娩后因会阴侧切或裂伤，伤口疼痛，担心使用腹压会导致会阴伤口裂开，因精神紧张而引起排尿习惯紊乱，而致排尿困难。
2.3膀胱黏膜充血水肿产程中，充盈的膀胱受胎儿先露压迫，致使膀胱黏膜充血水肿。因充盈的膀胱影响胎先露下降需插导尿管，而医护人员因操作不够轻柔，致使产妇尿道或膀胱黏膜损伤，易发生产后尿储留。
3护理对策
3.1心理护理做好产前及产后宣教，告知产妇如何预防产后尿储留。产程中，助产士因督促产妇每2小时排尿一次，协助产妇床上排尿，防止充盈膀胱阻碍胎先露的下降，避免膀胱长时间受压，诱发产后尿储留。需导尿的应严格无菌操作规程，动作轻柔，避免导尿管损伤尿道黏膜。鼓励产妇多饮水，无不适产后4小时应下床排尿，促进排尿功能恢复。
3.2诱导排尿产妇因精神紧张，不能有效排尿，护理人员应有针对性地给予心理疏导，消除不良心理，使其配合诱导排尿。可让产妇听流水声，如仍无法自主排尿，可用40°C温开水冲洗会阴，舒缓痉挛的尿道括约肌。
3.3热敷按摩法用热毛巾敷膀胱区，并轻轻左右转动按摩膀胱区10—30分钟，使腹肌松弛。臀下置便盆，嘱产妇放松排尿，同时护士用手掌轻向下推膀胱底部，向下推移按压，但要注意用力均匀，不可用力过猛以防损伤膀胱，产妇与护士互相配合使尿液全部排出。对于产后排尿障碍的产妇，应告知产妇每2—3小时排尿一次，同时用手顺时针按摩下腹部，以促进排尿，直到排尽残余尿。
3.4药物治疗以上排尿措施失败，产妇仍无法自主排尿或排尿不尽引起尿储留，可用新斯的明0.5—1mg肌肉注射，刺激膀胱平滑肌收缩而排尿。也可使用开塞露40ml纳肛，刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时肛门括约肌与膀胱括约肌同时松弛的机制而引起排尿。
3.5导尿如以上方法均无效，应在严格无菌操作下留置导尿管并妥善固定。充分告知导尿相关宣教。保持外阴清洁干燥，每日两次用0.5%碘伏清洗外阴，拔管前应先锻炼膀胱反射功能。可做间歇性引流，夹闭尿管每4小时开放一次，每次放尿不可过快，一次放尿不超过800ml，以免膀胱内压骤降引起膀胱黏膜血管破裂出血而致血尿。置管期间应告知产妇多饮水，使尿量增加，减少尿路感染。
4小结
产后尿储留是产后常见的并发症，关键在于预防。产后尿储留的将影响产妇的康复及母乳喂养的成功。因此产前产后应充分相关宣教，为产妇提供良好的住院环境和优质的服务质量，消除紧张焦虑情绪，鼓励产妇早下床活动，多饮水。及时督促产妇排尿，有效观察膀胱充盈，及时处理排尿障碍，积极预防产后尿储留的发生。对于精神紧张惧怕会阴伤口裂开的应多解释鼓励，可采用诱导法促排尿。尿道口损伤者对疼痛特别敏感，可采用开塞露通便法排尿。膀胱黏膜充血水肿，膀胱括约肌痉挛的可采用热敷按摩，可使膀胱括约肌松弛，膀胱黏膜充血得到改善，促使尿液顺利排出。在临床护理工作中，采用多种方法相结合，收到满意的疗效，及时解决产后尿储留给产妇带来的痛苦。
参考文献
[1]张风云，赵子荣，赵平英.产后尿储留相关因素与处理[J].中外健康文摘，2012，2（1）：126.
[2]郑修霞，妇产科护理学2012年7月第5版.