摘 要：目的探究护理干预对股前外侧皮瓣游离移植修复口腔癌患者影响。方法 选取江苏省南京市南京大学医学院附属口腔医院2017 年2 月至2018 年7 月收治的67 例需进行股前外侧皮瓣游离移植修复的口腔癌患者，按随机数字表法分为对照组（n=33）、观察组（n=34），分别予以常规护理、综合护理，比较两组患者皮瓣存活率、胃管留置时间、住院时间以及护理后6 个月生活质量。结果 观察组患者皮瓣完全存活，对照组患者出现1 例静脉危象，经微循环灌注及再次进行血管吻合术后皮瓣存活；观察组患者胃管留置时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论对进行股前外侧皮瓣游离移植修复治疗的口腔癌患者开展综合护理干预，可显著缩短患者康复时间并提升护理后生活质量，临床具有显著优势。
关键词：口腔癌；股前外侧皮瓣；综合护理
0 引言
口腔癌（oral cancer）指发生于口腔的恶性肿瘤，多发生于维生素A 摄入不足人群，常见病因为口腔卫生差、长期嗜烟酒、义无刺激、营养不良、黏膜红、白班及其他相关病变[1]。临床可见结节、肿块，平滑式白色鳞状斑块，口腔反复学，长期溃疡，口腔麻木灼热，说话、吞咽困难等[2]。股前外侧皮瓣游离移植修复术是口腔癌治疗方式之一，可修补口腔癌术后缺损，重建口腔功能。在治疗基础上，辅以有效护理可提升治疗效果，缩短康复时间。基于此，本次选取67需要进行股前外侧皮瓣游离移植修复治疗的口腔癌患者，分组探究两种护理方式对其影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取江苏省南京市南京大学医学院附属口腔医院2017 年2 月至2018 年7 月收治的67 例需进行股前外侧皮瓣游离移植修复的口腔癌患者，按随机数字表法分为对照组、观察组，分别为33 例、34 例。对照组患者男19 例、女14 例；年龄23-75 岁，平均（50.26±4.58）岁；其中舌癌19 例、颊癌7 例、牙龈癌4 例、口底癌2 例、口咽癌1 例；病理类型：鳞状细胞癌30 例、腺样囊性癌3 例；观察组患者男22 例、女12 例；年龄25-74 岁，平均（51.36±4.24）岁；其中舌癌21 例、颊癌6 例、牙龈癌5 例、口底癌1 例、口咽癌1 例；病理分型：鳞状细胞癌29 例、腺样囊性癌5 例；两组患者基本资料差异未见显著性（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理。
1.2 纳入与排除标准。纳入标准：均经我院病理诊断为口腔癌；对治疗方式及护理方式知情同意；术前未进行其他相关治疗。排除标准：伴其他恶性肿瘤患者；认知功能障碍患者；临床资料不完整患者。
1.3 方法。两组患者均采用气管全身插管麻醉，并经同一组医师、麻醉师进行手术治疗。在此基础上，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
对照组：口头健康宣教；术前12 h 禁食、6 h 禁水；提前调节手术室温湿度；术中放置负压引流管，注意引流管性质、引流量；术后3 d 之内身体、头部保持水平，仰卧于病床，限制头部运动；患者吞咽功能恢复正常时拔除胃管。
1.4 观察指标。比较两组患者皮瓣存活率、胃管留置时间、住院时间以及术后6 个月生活质量。生活质量表以SF-36 为蓝本，制定口腔癌患者术后生活质量，包括口腔功能、语言功能、角色功能、社会功能、情绪状态、5 项内容，每项10 分，满分50 分，分数越高表示生活质量越好。
观察组：①术前心理疏导、健康教育：讲解口腔癌患病机制、手术治疗流程以及相关注意事项，以降低患者因治疗、结果未知性产生恐惧、焦虑等负性心理，可平稳生命体征，便于治疗开展；②器械准备：提前温热液体药物，避免刺激；配置好肝素、利多卡因、生理盐水混合溶液备用；将术中所需器械按需摆放，并检查备品数量，保证手术流畅性；③术中准备：建立静脉通路时避免建立在患肢同侧；协助麻醉师进行麻醉工作；④术中：监测患者生命体征以及麻醉平面水平，出现异常及时通知医师、麻醉师进行处理；可预防性使用抗生素，降低因长时间暴露引起感染情况；供区、受区手术器械严格分离，递送显微缝针、血管夹等精细器械时保证反应敏捷、操作迅速、准确；时刻注意负压吸引畅通性以及静脉液体滴注情况；⑤术后：协助医师包扎伤口并固定引流管，注意颈部吻合血管区张力，避免张力过大引起渗血、血管痉挛；协助麻醉师行呼吸道管理，后护送患者返回麻醉苏醒室；⑥康复训练：早期下床运动，恢复胃肠蠕动；早期吞咽训练，并术后6 h 予以肠内营养支持；指导饮水。
2.2 两组患者胃管留置时间、住院时间、生活质量评分的比较。观察组患者胃管留置时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表1。
当时太平路小学主抓教学的是胡校长，我很尊重她。胡校长是数学教师出身，有着丰富的教学管理经验。我自己虽然对语文教学有些研究，但对教学管理工作却比较陌生，尤其是不会评课。所以每次听完课，我都会向胡校长请教应该如何点评。
2 结果
2.1 两组患者皮瓣存活率的比较。观察组患者全部皮瓣存活，存活率为100%（34/34）；对照组患者32 例皮瓣存活，存活率为97.0%（32/33），出现1 例血管危象，经抢救后皮瓣存活。组间比较差异未见显著性（χ2=1.046，P=0.306＞0.05）。
单纯退烧只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染本身，也就是我们常说的“治标不治本”，要想彻底治愈疾病得针对造成感染的病原体本身。比如普通感冒，反复发烧3～4天很常见，吃退烧药就能退烧，几小时后体温又再次升高，这是正常现象。
例3：原文：I need you to go to London and meet someone,a Richard Bromley in SO15.
1.5 统计学分析。采用SPSS 24.0 计算，胃管留置时间、住院时间、生活质量评分用（±s）表示，t 检验，皮瓣存活率用（%）表示，χ2 检验；当P＜0.05 时，即两组数据的比较有统计学差异。
3 讨论
股前外侧皮瓣血管径恒定、皮岛面积大、血管蒂长、位置隐蔽，常用来进行口腔癌术后缺损修补，使局部晚期口腔癌患者可得到根治性治疗，并使口腔功能获得重建[3]。但在临床治疗时，因影响皮瓣存活因素较多，包括感染、血管危象、坏死等，不仅延误对口腔癌患者治疗最佳时机，同时严重影响患者生存率[4]。因此在治疗的基础上，辅以高效、准确的护理尤为重要。
表1 两组患者胃管留置时间、住院时间、生活质量评分的比较
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在常规护理中，术前准备、术中配合、术后指导均不够完善，影响患者康复速度。而对观察组患者采用综合护理，从多角度、全方位进行护理操作，并与医师、麻醉师高效配合，显著提升术后康复速度，提升患者生活质量。两组患者术后皮瓣存活率虽未见显著差异，但因观察组患者皮瓣完全存活，未存在不良现象，因此仍具有优势；同时观察组患者术后从胃管留置时间、住院时间的康复速度的指标以及术后6 个月生活质量的比较上来看，观察组患者较对照组具有显著优势。
综上所述，在对口腔癌患者实施股前外侧皮瓣游离移植修复时，辅以综合护理，可提升患者康复速度，并提升术后生活质量，虽在皮瓣存活率的比较上与常规护理差异不显著，但整体上仍具有显著优势，建议临床推广。
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参考文献
[1] 秦兆英,廖莹,黎晔,等.快速康复外科理念在股前外侧皮瓣修复口腔癌患者中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(18):1684-1686.
[2] 谢镇春,陈坤,傅琨,等.口腔癌根治术中同期游离股前外侧皮瓣修复效果的影响因素分析[J].局解手术学杂志,2016,25(11):830-833.
[3] 秦帅华,李新明,李文鹿.修复重建后口腔癌患者生存质量的影响因素分析[J].口腔医学研究,2018,34(2):144-147.
[4] 童立恬,刘翠月,陈少琴.股前外侧皮瓣修复口腔癌缺损的手术配合与护理[J].全科护理,2017,15(11):1354-1356.
中图分类号：R739.85
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.244
本文引用格式：卢洁.67 例股前外侧皮瓣游离移植修复口腔癌患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):358+379.
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