四川省威远县中医医院四川内江642450
摘要：目的：探讨腹部B超影像在诊断\检测子宫内妊娠组织残留物中的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月~2015年1月在我院就诊的子宫内妊娠组织残留物患者72例，均采用B超诊断，密切监测其子宫内膜回声、宫腔内变化等情况。结果：根据超声影像图可以分为两类，混合声像图有45例（A组），光点回声图像有27例（B组），A组与病理诊断符合率为97.8%，B组与病理诊断符合率为81.5%，组间差异显著（X2=6.325，P＜0.05），有统计学意义。结论：B超除了检查出子宫内是否残留妊娠组织外，还可以准确显示出残留物位置、大小等信息；在超声引导下实施清宫术，可以有效提高手术成功率，具有较高的临床应用价值。
关键词：子宫；妊娠组织；B超
Abstract：Objective：TostudytheapplicationvalueofBultrasoundabdominalimagetodiagnosis\checkingofintrauterinepregnancytissueresidues.Methods：72casesofpatientswithintrauterinepregnancytissueresiduestreatedinourhospitalfrom2014Januaryto2015Januarywereanalyzedretrospectively，theywereallusedBultrasounddiagnosis，andtheendometrialecho，uterinecavitychangesetc.werecloselymonitored.Results：Accordingtotheultrasoundimage，allcaseswerepidedintotwogroups，45casesofmixedsonogram（Agroup），27casesofphotoelectricechogram（Bgroup），thecoincidencerateofgroupAandpathologicaldiagnosiswas97.8%，thecoincidencerateofgroupBandpathologicaldiagnosiswas81.5%，thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（X2=6.325，P＜0.05），therewasstatisticalsignificance.Conclusion：Bultrasound，inadditiontocheckingoutthatwhetherthereareintrauterinepregnancytissueresidues，butalsocanaccuratelyshowtheresidues`locations，sizesandotherinformation；implementingcurettageunderultrasoundguidinghashighvalueinclinicalapplication，asthesuccessrateofoperationcanbeeffectivelyimproved.
Keywords：uterus；pregnancytissue；Bultrasound
宫内妊娠组织残留物即宫内妊娠被终止后，部分脱膜或者附属物还在宫腔内，并引起阴道流血或者宫腔感染[1]。而宫腔内妊娠组织残留物有可能诱发晚期产后子宫出血、感染等并发症，对患者的生活质量、身心健康等带来严重影响。通过腹部B超检查，便于全面、准确的观察到子宫内妊娠组织残留物的情况，还能够检测出该组织残留物的位置、大小等详细资料，进而为临床诊断提供了有效的参考依据，方便患者进行治疗。探讨腹部B超影像在子宫内妊娠组织残留物中的应用价值[2]，本文选择2014年1月~2015年1月在我院就诊的子宫内妊娠组织残留物患者72例展开分析。现将具体情况报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
选择2014年1月~2015年1月在我院就诊的子宫内妊娠组织残留物患者72例，所有患者均经病理检查被确诊为子宫内妊娠组织残留物。其中年龄最大为40岁，最小为21岁，平均年龄为30.1岁。经药物流产的患者有20例，经人工流产的患者有40例，中期引产患者有3例，早孕自然流产患者有9例。其中阴道不规则流血患者有40例，下腹部疼痛感明显患者有32例。
1.2方法[3]
采用东芝nemio－17超声诊断仪进行检查，探头频率设置为3.75MHz。对所有患者在腹部B超检查之前，要指导患者多饮水，确保膀胱充盈；在耻骨部位通过腹壁对患者子宫附件进行联合上扫，观察其子宫内膜回声、宫腔内情况的变化。腹部扫描完成后，要清楚观察患者子宫及其周围组织的轮廓。此外，还需要注意观察宫腔位置、大小、形态等状况，并对其宫腔内团块回声情况、双侧附件进行检查，保留宫腔内横切面图像与纵切面图像，便于医生进行临床诊断。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，病理诊断符合率采用百分数（%）表示，卡方（X2）检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1腹部B超声像图的特点
根据超声影像图可以分为两类，混合声像图有45例（A组），具体特点为子宫形态基本处于正常状态，子宫体积相对较大，实质回声十分均匀，而且宫腔内没有不等光团，直径范围处于8~16mm之间，没有发现正常的宫腔线状回声；光点回声图像有27例（B组），具体特点为子宫形态基本处于正常状态，体积相对较大，实质回声十分均匀，宫腔内有强回声光点，直径范围处于5~8mm之间，边界分布不均。
2.2比较腹部B超检测结果和病理检测结果的诊断符合率
A组45例，与病理诊断符合率为97.8%（44/45），B组27例，与病理诊断符合率为81.5%（22/27），组间差异显著（X2=6.325，P＜0.05），有统计学意义，具有可比性。具体见表1。
3、讨论
当子宫内残留妊娠组织物时，容易造成患者阴道反复性出血，同时，大部分患者有子宫过度屈曲的情况，若人工流产手术操作者缺乏丰富的经验、药物流产月份较大，中期引产造成胎盘和胎膜粘连等。临床上对于宫腔是否有残留物进行诊断时有一定难度，采用腹部B超检查，能够准确掌握宫腔内妊娠组织残留情况，还能够进一步明确残留物的位置、大小等信息，便于临床治疗[4]。腹部B超检查子宫内妊娠组织残留物时，其声像图的特点主要为子宫体积明显增大，宫腔内回声比较异常，在妊娠组织残留物的影响下，回声大小及强度等也比较异常。因此，部分学者通过临床研究认为，妊娠组织残留物主要有胎儿绒毛、脱膜以及胎盘组织等，均有可能对宫腔内实质性回声团产生较大影响或者干扰，由此可见，妊娠组织残留物和病程存在密切相关性，若病程相对比较短，患者的声像图特点主要为不规则中低回声，团块内能够看见光点强回声，同时，妊娠组织残留物附近存在液性暗区，个别患者的宫腔有可能出现分离状。对于病程比较长的患者而言，妊娠组织残留物已经坏死，残留组织逐渐机化并变得僵硬，因此能够更加清楚的辨别出残留物周边情况，能够清楚的看到边界，宫腔内高回声十分明显，内回声则比较粗糙[5]。对于妊娠组织残留物比较小的患者而言，其宫腔黏膜层存在大量实性小斑块，随着患者病程的延长，妊娠组织物开始坏死，回声增强，而且光点也越来越粗。除此之外，子宫内妊娠组织残留的患者，也有可能出现宫腔积液，在此情况下，妊娠组织残留物和对侧宫壁之间能够看见环状或者不规则形状的分离液性无回声区，妊娠组织残留物大多数为梭状或者团块状。本次研究中，经腹部B超诊断，混合声像图有45例患者，由于宫腔内残留组织物比较多，声像图检查结果更加明显，与病理诊断符合率高达97.8%（44/45），因此也更利于临床治疗，并提高治疗成功率，避免宫腔感染的发生；光点回声图像有27例患者，由于妊娠组织残留物和血凝块难以进行准确辨别，从而降低了其和病理检查结果的符合率（81.5%），对这些患者进行临床治疗时先进行保守治疗，如给予抗感染药物、应用宫缩剂等，在治疗无效的情况下行清宫术，提高治疗效果。
综上所述，B超除了检查出子宫内是否残留妊娠组织外，还可以准确显示出残留物位置、大小等信息；在超声引导下实施清宫术，可以有效提高手术成功率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]谢受良.子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析[J].中外医学研究.2014（28）：71-72.
[2]邓翠兰.探讨B超引导下清除宫内残留物的临床应用价值[J].中华全科医学.2012（06）：956-957.
[3]刘冬梅，甄福祥.B超监测在药物流产所致宫内残留物中的应用价值[J].中国民康医学.2010（02）：229.
[4]易炼.中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影像分析[J].实用临床医药杂志.2012（09）：123-124.
[5]卢平华.宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗难治性宫内残留物43例临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版）.2014（05）：414-415.