湖南省溆浦县人民医院湖南溆浦419300
【摘要】目的：分析临床微生物检验标本质量控制管理实践与效果。方法：临床微生物检验中，综合分析检验标本质量不合格的原因，提出切实可行的改善措施，并对比分析干预前后检验标本质量不合格情况。结果：2015年2月-2016年3月，为干预前，检验标本不合格率为10.9%，2016年4月-2017年3月，为干预后，检验标本不合格率为3.4%，干预后显著低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床微生物检验中，加强标本质量的管理与控制，为病原学诊断提供保障。
【关键词】临床微生物；检验标本；质量控制；管理实践；效果
临床微生物检验中，标本质量是影响检验准确率的重要因素，而质量控制，是高效开展此项工作的前提条件，特别是微生物标本采集与运送环节。因此，临床微生物检验过程中，应加强标本质量控制，正确采集标本，控制标本运送、保存和处理环节，保证微生物检测的可靠性，为疾病诊治提供依据[1]。基于此，本院于2015年2月-2017年3月期间为时间段，通过实践，旨在分析临床微生物检验标本质量控制管理实践与效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年2月-2016年3月期间的3284例微生物检验标本与2016年4月-2017年3月期间的2538例微生物检验标本，作为本次研究的对象，其中，临床护士与主管医生执行标本采集工作。
1.2方法
2016年4月-2017年3月期间，综合分析2015年2月-2016年3月微生物检验标本不合格的原因，并实施具有针对性的质量控制措施，减少检验标本不合格现象。
1.2.1原因分析
临床微生物检验中，导致检验标本不合格的原因，涉及多方面内容，在此，笔者对检验标本不合格原因进行如下分析。（1）部分医务人员缺乏对病原学送检的准确认识，未熟练把握采样、送检的恰当时机。少部分医务人员，在患者病情严重，或者是治疗无效的情况下，或采集标本前正接受抗生素治疗，留取标本，造成检验标本不合格，影响检验准确率。（2）护理人员采用不正确的方式，进行采样，缺乏对患者自行采样的指导与协助，未严格按照无菌操作基本原则，实施操作，标本采集后，在未送检的情况下，采用不正确的方式，予以保存，例如，该放于室温条件下的，搁置于冰箱内，应及时送检的，长时间留于科室。（3）针对特殊标本采集时，采集技巧与要点掌握不牢固，操作技术水平低，影响标本质量。例如，痰细菌培养采集时，护士未叮嘱患者按照要求，排痰，送检时，混入杂质，例如，鼻涕、唾液、食物残渣等。
1.2.2质量控制措施
（1）加强培训。科室应定期或不定期组织医务人员学习微生物检验相关知识，掌握微生物检验标本采集、运送等环节的操作技巧，指导医务人员掌握必要的理论知识，并通过实践，提升自我操作能力。同时，重视职业道德教育，完善奖惩制度，强化医务人员责任意识，促使患者秉承着严谨、认真、负责的工作态度，充分调动医务人员的工作积极性与主动性，以饱满的热情，保障微生物标本质量，高效开展微生物检验各项工作，为制定切实可行的治疗方案提供可靠依据。
（2）增加交流。临床微生物检验，仅凭检验人员无法完成，需各部门协助，共同完成微生物检验工作。而微生物检验标本的质量控制，仍需各个部位的共同努力。因此，质量控制期间，管理人员应指导各部位间加强交流，相互探讨影响微生物检验标本质量的主要因素，提出控制措施，并互相宣传，尽可能控制危险因素，提高微生物检验标本的质量。
（3）强化监督机制。为控制微生物检验质量，管理人员应强化监督机制，加大监督力度，监督微生物标本采集、运送、保存、检验等多个环节，要求检验各环节，严格按照无菌操作基本原则进行，为微生物检验标本质量提供保障，提高检验效率。
1.3观察指标
对比分析检验标本质量控制前后标本的不合格发生情况。
1.4统计学处理
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
干预前，3284例微生物检验标本，359例不合格，不合格率为10.9%，干预后，2538例微生物检验标本，87例不合格，不合格率为3.4%，干预后显著低于干预前，差异显著，具有统计学意义（χ2=4.236，P=0.039）。具体而言，如表1所示。
3讨论
微生物（Micro-Organism），包括细菌、真菌及部分小型的原生生物、病毒等，其个体微小，种类繁多，与人类存在密切联系，易导致人类发病[2]。近几年，在科技发展的推动下，微生物技术得到进一步发展，加之检验技术的进步，临床微生物检验在疾病诊治中得到广泛应用，为制定切实可行的治疗方案奠定基础。临床中，微生物检验对监督、检测传染病，具有重要意义[3]。
近些年，基于多方面因素影响下，临床微生物检验标本不合格现象频频发生，严重影响了检验正确性。本次研究中，2016年4月-2017年3月期间，在分析2015年2月-2016年3月期间微生物标本不合格原因的基础上，通过具有针对性和目的性的质量控制措施，干预后的微生物标本不合格率为3.4%，明显低于干预前的10.9%（P<0.05）。
经过本次研究，笔者发现，采集和运送及储存是影响微生物检验标本质量的重要环节。在此，笔者结合实践经验，提出微生物标本采集机运送的正确方法。（1）采集：采集微生物标本，目的在于了解导致患者患病的真正致病菌，辅助医师制定治疗方案。因此，采样时，需坚持无菌操作基本原则，避免标本早到污染，采集真正病灶、足量标本，减少假阴性现象，标本采集后，不可添加防腐剂。（2）储存及运送：就温度而言，尿液、粪便、鼻腔、咽喉以及伴有共生菌的标本、TB检查标本和病毒培养，温度为4℃，骨髓培养、体液、血管导管标本、真菌培养以及厌氧菌培养，需将标本放置于室温条件下（25℃），而淋菌培养、CSF细菌培养等适宜放于35℃环境下[4]。就送检时间而言，导管、CSF、体液、胃液、鼻咽、组织等需在15min内，送检，而伤口、血液培养、痰、呼吸道标本、尿液等，需于2h内，送检。需注意的是，所有微生物标本，送检时间不得大于2h[5]。
综上所述，临床微生物检验中，严格控制标本质量，可保障检验准确性，为疾病诊治提供可靠依据。
参考文献：
[1]陈峰英，王作艳，王砚等.临床微生物检验标本质量控制管理实践及效果评价[J].基层医学论坛，2015，（1）：32-34.
[2]陈浩.临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策[J].医学信息，2015，（28）：319-319，320.
[3]邓丹.临床微生物检验质量控制的问题与对策[J].中国民康医学，2016，28（5）：67-68.
[4]刘荣华.临床微生物检验中质量控制存在问题与应对措施分析[J].中国实用医刊，2016，43（5）：56-57.
[5]潘宇先，龙安秀.微生物检验在临床应用中的质量控制[J].饮食保健，2016，3（18）：212-213.