（昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院结直肠外科云南昆明650118）
【关键词】放射治疗；肠造口；出血；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0246-02
恶性肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。是盆、腹腔肿瘤的常用治疗手段。随着放射治疗的病例不断增加，放射性肠炎也是治疗的常见并发症，小肠、直肠、结肠均可受损，尤为小肠对放射线最为敏感，文献报道其发生率5%～17%。放疗是导致肠道屏障功能异常的一个重要因素[2]。可导致肠黏膜损伤、肠通透性增加、肠道菌群失炎症反应，以及多器官功能障碍等严重反应，目前尚无统一有效的治疗方法。放射性肠炎分为急性和慢性，慢性一般在放疗后6～12个月，以反复发生的腹泻、腹痛、便血为主要表现。
该患者男性、年龄51岁，于2015年9月7日首次至我院检查。完善相关检查后诊断为[1]直肠癌粘膜内癌（CT4aN2aM1Ⅳ期）肝转移癌。根据相关检查考虑患者肿瘤分期较晚，手术切除困难，于2015年9月22日开始行放化疗同期治疗，化疗方案”Xelox“具体剂量为：L-OHP:200mgd1；Xeloda：3.5gpoqdd2--15Q3w。放疗方案“普通放疗DT50GY/2Gy/24f”，经治疗后于2016年1月20日在全麻下行“腹腔镜中专开腹直肠癌根治术+回肠末端预防性造瘘术”术后于2016年2月22日开始按原化疗方案治疗。患者主诉在放化疗期间有腹痛、腹泻情况出现，手术后恢复期在更换造口袋是有极少量的出血，患者于2016年3月18日入院后，更换造口袋时，造口表现为持续的鲜血由肠粘膜表面渗出，难以控制。故本次讨论的目的是当患者发生放射性肠炎引起的造口出血量较多，患者自身难以解决时，护理人员给予干预，处理出血情况和心理支持，健康教育，防治并发症进一步加重。
肠造口出血是肠造口术后常见并发症，但这例患者的出血主要原因是放射性肠炎，但是在处理方法上与肠造口的出血近似。
1.处理方法
1.1少量出血，用棉球或纱布稍加压迫即可止血
1.2量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷.该名患者出血较持续，虽然每次量少，但是表现为出血不止，有细水长流的趋势。先嘱患者口服云南白药保险栓一粒。将整瓶云南白药粉敷在造口粘膜表面，观察。备另一瓶云南白药粉。
2.注意事项
2.1注意患者的心理指导，由于持续出血，患者显得尤为焦虑。护士要观察患者的生命征的同时，细微的观察患者的情绪变化。多与患者交谈，放松患者紧张的情绪，谈论与疾病无关的话题，分散注意力，缓解气氛，当患者放松后对止血也是一种帮助。
2.2护理动作轻柔，患者肠管通透性增加，肠壁显得脆弱，在揭除底盘时，动作要相当缓慢，温柔，避免由于加重出血。在清洗时用生理盐水棉球，轻轻擦拭，有少量出血时用棉球压迫几分钟，再继续清洗。
2.3耐心，由于出血持续，故整个操作需要护士具有足够的耐心，操作慢，更要慢慢等待，直到没有明显出血，才能进行下一步。
2.4裁剪底盘时可以比造口大小超过2mm，但不超过5mm，造口周围涂上足够的防漏膏，减少粪水的刺激，对于敷在造口上的云南白药粉不去除，以增加止血的效果。
2.5分辨是毛细血管出血还是有其他动静脉的出血，如果有小动脉出血，必要时介入外科手段。
2.6饮食指导患者由于仍处于放射性肠炎的时期，避免摄入高纤维、刺激性的食物如韭菜、辣椒、葱、大蒜、生蔬菜，以减少肠蠕动。进食时食物温度不宜过高，每次少量多餐，合理安排饮食，减少肠道负担。平时进高热量、高蛋白饮食以补充长期腹泻导致的营养消耗，急性期采用流质或半流质少渣饮食。腹泻次数最多时可口服思密达，每次1袋，每天3次。
2.7生活指导不能剧烈活动，以散步为主，不能提重物。穿戴棉质宽松的衣服，更换造口袋时动作轻柔，底盘选用较柔软的，准备用物要齐全，备好云南白药粉。
3.结论
通过护士耐心细致的护理，患者造口出血顺利解决，没有给患者带来更严重的后果。并且通过护士加强健康教育后，患者在饮食、生活中特别小心，在出院区间自己更换造口袋，也没有发生持续出血的情况，患者生活质量有大大提升。
【参考资料】
[1]SavareseDM,SavyGVahdatL,etal.Preventionofchemothera-pyandradiationtoxicitywithglutamine[J].CancerTeatmentReviews,3003,29(6)501-513.
[2]BarnettDJ,ParkerCL,BlodgettDW,etal.Understandingradiologocandnuclearterrorismaspublichealththreats:preparednessandresponseperapectives[J].jNuclMed,2006,47(10)1653-1661.
[3]魏晓为，李宁，朱维铭。肿瘤坏死因子受体与炎性肠病发病机制研究进展[J].医学研究生学报，2009,22（4）443-446.