四川省攀枝花市仁和区人民医院四川省攀枝花617061
临床上在治疗各种疾病患者的过程中，为了达到最佳的治疗效果，往往根据患者病情科学联合使用中成药与西药。如果中成药与西药的搭配科学合理，往往能够实现互相调节、取长补短的良好效果，从而有效提高药物的治疗效果，有效缓解患者症状，促进患者恢复健康状态。但是需要注意的是，中成药与西药搭配不当，部分情况下会减轻或者完全消除对应药物的治疗作用，部分情况下还会产生严重的毒副作用，不仅无法对患者的临床症状起到缓解或者消除作用，还会给患者带来严重不良反应，不利于患者病情恢复。
1.配伍不当导致不良反应
阿司匹林不宜与中药鹿茸、甘草等联合使用，其中阿司匹林能够刺激患者的胃，而鹿茸甘草含有促使胃酸分泌的糖类皮质激素，两种药物联合使用，会进一步强化对患者胃粘膜的刺激，引起严重不良反应。部分中成药含有汞，这些中成药不能与西药溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片联合运用，因为中成药中含有的汞离子会与溴离子、碘离子在肠道产生反应，并生成具有剧毒的溴化汞或碘化汞，进而引发患者产生对应不良反应和症状。
部分中成药含有有机酸，这些中成药与西药联合使用，容易导致患者出现结晶尿、血尿，严重的可引起肾功能衰竭；麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，常引起老年人的药源性排尿困难。
2配伍不当导致药效降低
2.1西药降压药与中成药联合用药导致药效降低。部分中成药如麻黄能够促使人体血压上升，与相关的降压药合用也会产生拮抗作用，进而降低药效。
2.2西药胃复安、吗丁啉等能够促进胃窦收缩强度和频率，这个过程有助于促进胃排空，还可以起到减少胆汁反流的作用。而中成药藿香正气软胶囊可以有效抑制胃肠道平滑肌的活动，这种情况下，联合使用西药吗丁啉与藿香正气软胶囊，很容易导致药理的拮抗作用，不仅会减轻药效，还容易引起患者出现一定的不良反应。
2.3青霉素抗感染与中药冰硼散口服合用治疗急性咽喉炎、扁桃体炎，因冰硼散中的硼砂口服后可碱化尿液，增加青霉素的排泄，使其有效血浓度下降，从而降低了疗效。
3中西药联合用药的毒副作用分析
阿托品、山莨菪碱与中成药小活络丸、香连丸、川贝枇杷露联合运用，会导致生物碱的毒性。
麻黄以及含有麻黄的中成药不宜与西药单胺氧化酶抑制剂联合使用，两种药物连用可引发患者出现多种不良反应，如恶心、呕吐、头疼、呼吸障碍、运动失调、血压上升等，部分患者还会出现严重的中毒反应并出现死亡。西药单胺氧化酶抑制剂能对人体内的单胺氧化酶起到抑制作用，而麻黄能够促进单胺类神经介质的释放，这种变化会引发患者出现相应不良反应，引起患者出现血压上升，部分情况还会导致死亡。
四环素、红霉素、利福平、异烟麟、制霉菌素、林可霉素与含有鞣质的中药五倍子、诃子、石榴皮、地愉等联合使用，药物会产生相互作用，这个过程会产生鞣酸盐沉淀，进而对抗生素的治疗效果产生影响。这种反应会导致严重后果，引发患者出现过敏性体克、中毒或死亡。临床上如联合使用庆大霉素与柴胡注射液，引起患者出现过敏性休克，鱼腥草注射液与卡那霉素注射液混合用药，导致患者出现中毒症状，严重情况可致死。
中药注射剂与氨基糖苷类抗生素配伍,由于表面活性剂增加(配制中成药注射剂加入表面活性剂助溶)导致神经肌肉阻滞、严重时可致呼吸肌麻痹,呼吸困难或呼吸停止。
部分中成药如川乌、草乌、附子与西药链霉素、庆大霉素及卡那霉素联合使用，可导致神经毒性，引发患者出现耳鸣、耳聋等严重不良反应。抗菌药、解热镇痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害，甚至胃肠道出血及穿孔，因此需要保持高度关注。
部分中成药含有强心苷成分，与含有强心苷成分的西药联合使用，很容易导致患者出现强心苷中毒，引起严重的不良反应，因此需要避免联合使用。具体来讲，强心苷与中成药联合使用，由于中成药中含有大量钙离子，能够强化心肌的收缩作用，进而进一步强化强心苷的作用，可以引起患者出现强心苷中毒，尤其是针对低血钾患者。
部分中成药含有氰苷成份，如果将这些中成药与麻醉镇静止咳类西药联合使用，会导致西药的呼吸抑制作用的加强，引发患者出现呼吸困难。部分中成药如黄药子对人体肝脏存在一定损害，如果与对肝脏具有损害作用的西药如氯丙嗪、四环素、异烟肼、消炎痛、保泰松联合使用，会进一步强化对肝脏的损害，不利于患者身体健康。
4中西药配伍联合应用注意事项
针对中西药联合用药的病理研究结果显示，中西药联合使用会产生多种反应，进而对中西药的药理学和药动学以及药效变化产生深刻影响。中药注射剂成分比较复杂，因此使用中药注射剂与西药联合用药，很容易引起一些不可预见的危害，因此必须保持高度谨慎。中西药联合用药如果能够结合各自的理化性质和药理作用科学选择，往往可以达到良好治疗效果，但是如果搭配不当，也容易引起患者出现相应的不良反应和毒副作用，不仅影响到药物的原有的治疗作用，还会引发患者出现各种症状。
为了有效提高中西药联合用药的科学性有效性安全性，要进一步研究不同中西药之间联合用药的药理作用和互相作用，分析具体药物之间的互相作用，避免由于搭配不当导致患者出现严重不良反应，增加患者痛苦。要在总结经验教训的基础上，积极探索科学合理的中西药联合用药方案，从而真正促进中西药之间的互相促进作用，达到良好的治疗效果，同时减少或者消除中西药联合用药的不良反应，促进患者恢复健康，增加患者的治疗满意度，促进中西药联合用药的进一步发展。