龚再生
武汉市黄陂区王家河街道卫生院外科湖北武汉430300
【摘要】目的：分析普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效。方法：本研究选取2017年1月至2018年2月126例采用普外科急腹症患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用传统开腹手术治疗，实验组患者采用腹腔镜手术治疗。对比分析两组患者手术效果、住院时间、治疗费用的差异。结果：采用卡方检验分析进行数据统计，两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。采用t检验分析进行数据统计，实验组住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效满意，具有创伤小、恢复快等优点，尽管治疗费用略高，但仍在患者可以承受的范围。
【关键词】普外科；腹腔镜；急腹症；治疗效果
Clinicalefficacyoflaparoscopicsurgeryforacuteabdomen.
GongZaisheng
（wuhan430300，wangjiahestreethealthhospital，huangpidistrict，wuhan）
[abstract]objective：toanalyzetheclinicalefficacyoflaparoscopyinthetreatmentofacuteabdomen.Methods：fromJanuary2017toFebruary，2018，126patientswithacuteabdomenwereselectedasthesubjectsandrandomlygrouped.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalopenabdominalsurgery，andlaparoscopicsurgerywasperformedintheexperimentalgroup.Thedifferenceofoperationeffect，lengthofhospitalstayandtreatmentcostwereanalyzed.Results：therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups（PBBB0.05）.Ttestanalysiswasusedtocarryoutdatastatistics.Thelengthofhospitalizationintheexperimentalgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup，andthetreatmentcostwashigherthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theclinicalefficacyoflaparoscopyinthetreatmentofacuteabdomenissatisfactory，andithastheadvantagesofsmalltraumaandquickrecovery.Althoughthetreatmentcostisslightlyhigher，itisstillacceptabletopatients.
[keywords]generalsurgery；Laparoscope；Acuteabdominalpain.Treatmenteffect
普外科急腹症以往多采用开腹手术治疗，治疗效果满意，但手术创伤大、恢复慢，患者承受的痛苦较大。近年来随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其应用范围、适应证也迸一步拓宽，腹腔镜在普外科的应用越来越广泛[1]。本研究分析了普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效，现将结果报告如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2016年1月至2018年2月126例采用普外科急腹症患者为对象，均有突然发作的腹痛症状，并经彩超、腹部平片、实验室检查等确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、过度肥胖、腹腔镜手术禁忌症者。
将研究对象随机分组，对照组患者63例，包括男性35例，女性28例；年龄26岁～65岁，平均年龄（48.64±11.53）岁；体重50kg～86kg，平均体重（64.12±12.35）kg；病程12h～24h，平均病程（16.34±3.46）h；疾病类型包括急性阑尾炎28例、粘连性肠梗阻7例、消化道穿孔12例、结石性胆囊炎16例。
实验组患者63例，包括男性34例，女性29例；年龄25岁～64岁，平均年龄（48.12±11.43）岁；体重51kg～88kg，平均体重（64.67±12.34）kg；病程10h～24h，平均病程（16.11±3.32）h；疾病类型包括急性阑尾炎29例、粘连性肠梗阻8例、消化道穿孔10例、结石性胆囊炎16例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、疾病类型等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者采用传统开腹手术治疗，行硬膜外麻醉或全身麻醉，根据术前检查结果选择切口部位，打开腹腔后急性阑尾炎患者行阑尾切除术；粘连性肠梗阻患者行粘连松解术；消化道穿孔患者行穿孔部位修补术；结石性胆囊炎行胆囊切除术[2]。
实验组患者采用腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉，在脐下作一切口，建立C02人工气腹，气腹压力约12mmHg。置入腹腔镜探查腹腔，观察病变部位、严重程度。根据具体病情选择操作孔位置和数量。急性阑尾炎患者取头低足高，偏左侧卧位，在脐与耻骨联合中点作一切口，如阑尾系膜游离者将阑尾自脐孔部位套管拉出后切除。如阑尾局部肿胀明显，在右侧麦氏点作一切口作为操作孔，紧邻阑尾位置切断阑尾系膜，镜下结扎阑尾根部切除后自套管内取出[3]。粘连性肠梗阻患者建立气腹时远离原切口，根据肠粘连程度作2～4个操作孔，位置选择以不相互影响为原则。采用电凝钩离断引起肠梗阻的粘连带，肠管间粘连严重、辨认分离困难者中转开腹手术。术毕采用生物蛋白胶涂抹术野[4]。消化道穿孔者剑突下、右锁骨中线肋缘下各作一切口，吸尽腹腔内液，镜下采用薇荞线缝合穿孔处，冲洗净腹腔后穿孔修补处涂抹医用生物胶[5]。结石性胆囊炎患者取头高足低位，剑突下、右锁骨中线各作一切口，充分显露胆囊三角区，正确辨认，分离胆囊动脉、胆囊管。电凝胆囊动脉，确定胆囊管无残余结石，钛夹夹闭胆囊管后剪断，将胆囊从胆囊床剥出，常规电凝胆囊床[6]。
如手术未切除病灶；术中患者死亡；腹腔镜手术者中转开腹手术者认为治疗失败。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（X±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2．结果
2.1手术成功率
采用卡方检验分析进行数据统计，两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。
3．讨论
急性腹痛是普外科急腹症最突出的临床表现，一般通过体格检查、实验室检查、影像学检查等可获得确诊，部分患者需进行腹腔探查后才可确诊。传统的开腹手术术野直观、操作方便，在既往很长一段时间内对急腹症的治疗发挥着重要的作用。
近年来腹腔镜技术得到飞速发展，因其具有视野开阔、创伤小、恢复快等特点而广泛应用。腹腔镜手术入腹途径创伤小，对组织刺激性小，避免将腹腔内脏长时间暴露于空气中，因而术后并发症也较少。
本研究中采用开腹手术和腹腔镜手术治疗者手术成功率相仿，这一结果提示随着腹腔镜手术的不断发展和完善，普外科采用腹腔镜治疗急腹症的临床疗效满意。腹腔镜手术治疗者住院时间明显短于开腹手术治疗者，治疗费用明显高于开腹手木治疗者，这一结果提示，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尽管治疗费用略高，但仍在患者可以承受的范围。
参考文献：
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[4]张锐利，徐云峰，赵文军，等，外科急腹症中的腹腔镜诊治[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：455～457.
[5]肖志刚，黄忠诚，刘升锋，等.腹腔镜技术在普外科急腹症诊治中的应用（附128例报道）[J].中国内镜杂志，2011，17（6）：653～655.
[6]顾敏，范原铭，王强，等．腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J]，重庆医学，2010，39（10）：1267～1268.