柴瑞莉李雅琴赵云张桂兰(河北省衡水市哈励逊国际和平医院急诊科053000）
【摘要】目的：探讨循证护理（EBN）对一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）患者康复状况的效果。方法：对我院80例（DEACMP）患者随机分为两组即循证护理组和对照组，循证护理组采用针对存在的问题，提出并采取相应的对策进行护理；对照组采用常规临床护理。结果：循证护理组完全康复率显著高于对照组（P<0.05）。结论：开展EBN有助于提高患者的治疗积极性，达到最佳的康复效果，促进了护理质量的提高。
【关键词】循证护理;一氧化碳中毒;迟发性脑病;康复
【中图分类号】R747.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0108-01
DEACMP是指一氧化碳中毒的患者经及时早期治疗后临床症状消失，经过约2~60天的假预期[1]后而出现神经意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、周围神经炎等，即产生了迟发性脑病的症状。一氧化碳中毒迟发性脑病目前没有特效的治疗药物，预后较差，致残率高。因此采取有效的护理方法提高患者及家属的治疗积极性，促进患者完全康复十分重要。询证护理是现代护理领域新兴发展的临床护理模式。本文将我院80例DEACMP患者临床护理方法报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2007年11月~2010年5月收治80例DEACMP患者，其中男42例，女38例，60岁以上22例，40~59岁28例，20~39岁20例，10岁以下10例。全部患者中毒后均有昏迷，中毒昏迷时间最短1小时，最长48小时。将这80例符合条件的患者进行随机分为循证护理组43例和对照组37例。临床表现患者清醒后又出现了痴呆41例；锥体外系症状16例；头晕18例；不自主哭笑6例；一侧肢体无力4例；步态不稳38例；不知饥饱4例。所有病人均在高压氧治疗的基础上辅以辅酶A、ATP、细胞色素C、胞二磷胆碱等促脑细胞代谢药物及对症治疗。两组患者年龄、性别、病情程度、发病部位和严重程度等方面比较无统计学意义。
1.2效果评价：痊愈:临床症状、体征消失，恢复病前工作和学习，无DEACMP及各种后遗症；显效：主要症状、体征消失，生活基本自理，未恢复工作和学习，可出现DEACMP或后遗症；有效：主要症状减轻，体征好转，生活尚不能自理，未恢复工作和学习，出现DEACMP后遗症；无效:意识障碍，症状及体征基本同前或无明显改善，治疗无效[3]。
1.3护理措施：对照组给予DEACMP常规护理，循证护理组在给予常规护理外给予针对患者病情、生活习惯、发病经过、症状体征及既往史及其家属态度进行初步评估，找出存在的问题，遵循循证护理原则，采用认知疗法、心理护理和音乐疗法，制定出个性化的护理方案，进行实施护理。
2结果
统计结果显示，循证护理的应用使治疗的效果和完全康复率有了明显的提高。（见表1）
注:经两组均数t检验之后P<0.05。两组数据经统计学处理有明显差异。
3讨论
DEACMP是指急性一氧化碳中毒患者经积极抢救治疗后，多数可以康复，但仍有10%～30%的患者在中毒症状缓解、意识恢复正常后，于数天、数周甚至数月表现正常或基本正常的间歇期后再次出现神经精神异常(智能、人格、行为等改变)。该病以痴呆为主，临床表现为多种疾病状态,如穿错衣裤、摸索、外出后不识归途、记忆力及计算力丧失等。DEACMP患者在治疗期间会出现以下心理状态［4］：紧张、恐惧、焦虑、急躁、怀疑、惶恐、孤独心理等。因此，在实施高压氧及其药物治疗过程中做好护理工作是非常重要的。在为患者进行每项护理操作时,应边操作边讲解,反复训练患者自理能力、记忆力与注意力。另外,还可根据患者病情,适当安排公共娱乐活动,如组织下棋、听音乐等［5］。
DEACMP病程长，病情复杂，恢复慢，并发症多，护理工作繁重，但经过合理的治疗和精心的护理，大多数患者预后良好［6］。本组患者存在紧张、恐惧、急躁心理，主要是由于他们把高压氧看成是灵丹妙药，希望治疗1～2次病就能好，急于求成。其中6例患者治疗2次后症状基本缓解，自我感觉恢复良好，就不愿再坚持治疗；18例患者对治疗持怀疑态度，与患者对高压氧治疗不了解，缺乏高压氧治疗疾病的相关知识有关；6例患者产生惶恐心理，患者自己描述为高压氧在加压、减压过程中,进气或排气时，患者以为是氧舱出现故障。入舱后有4例患者产生孤独无助、与世隔绝的心理。针对患者紧张、恐惧心理，护理人员应热情接待患者，用乐观的情绪去感染患者，使患者不再面对庞大的舱体和各种气流声产生紧张、恐惧感［7］。针对患者急躁、怀疑心理，护理人员应做好安全解释工作，反复、细致、耐心地向患者介绍高压氧治疗原理、治疗过程及治疗过程可能出现的不适反应、防治方法和注意事项，使他们对高压氧有科学全面的认识；对于烦躁不安，不愿进舱的患者，先在舱外氧疗，待其适应后再进舱治疗，并指定专人短期陪舱；针对患者惶恐、孤独心理，护理人员可应用音乐安抚法，在关舱前，轻快优美的音乐声伴随着护士亲切的语言，护士的安全宣教、安全检查在背景音乐下温和讲解，让首次进舱患者在不知不觉中减轻了紧张、忧虑、孤独感，同时转移患者注意力，让患者轻松愉快地开始治疗。经过心理护理，本组患者紧张、恐惧、焦虑、急躁、怀疑、惶恐及孤独等情绪明显减轻。
观察结果显示，对DEACMP患者采用循证护理的方法，提高护理质量，改进护理程序、以最低的成本提供最优质的服务，使护理活动有据可循，由被动变主动，制定最佳患者护理方案，来提高了护理质量和护理队伍的综合素质；提高了患者及家属对治疗的积极性使患者的完全康复率有了明显的提高，降低了因病致残率，改善了患者的生活质量，取得了满意的治疗效果。
参考文献
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[2]夏章勇,杨华.一氧化碳中毒迟发性脑病的临床预防[J].疑难病杂志，2004，3（3）：147-148
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［5］范胜岐,王芳,李爱杰.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理[J].黑龙江医学,2009,33（5）391
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