张兴玲（山东省蒙阴县妇幼保健院山东蒙阴276200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0075-02
【摘要】B－Lynch缝线术治疗宫缩乏力造成出血效果好。
【关键词】产后出血宫缩乏力B－Lynch缝线术
宫缩乏力造成的产后出血，目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。当其他方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法。但切除子宫，不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，而且永久丧失了生育能力。B－Lynch缝线术适用于剖宫产术中药物治疗无效的宫缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力。
1临床资料
1.1一般资料自2002年3月～2007年6月，双胎宫缩乏力产后出血的10例；足月妊娠，胎盘粘连宫缩乏力造成产后出血6例；39w后巨大儿体重在4200g以上宫缩乏力产后出血的8例。均在剖宫产术中发现宫缩乏力造成产后出血。
1.2临床表现24例宫缩乏力造成产后出血均在剖宫产术中发现，术中发现子宫软，收缩乏力，胎盘剥离面出血呈间歇性。经手法按摩子宫，热盐水纱布擦拭宫腔并压迫、缩宫素宫体及静脉注射、口服米索前列醇、肌注卡前列腺素（欣母沛）等处理后，子宫仍不收缩而且出血不止。
1.3治疗方法将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B－Lynch缝线术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行子宫缝扎术。准备两根“0”Dexon可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出耄ń氩课痪嘧庸嘣?cm，切口上缘2cm）；由前臂切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2针（针距2cm，间距4cm，达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）；缝合线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针宫腔内出针。取第2根缝线，同样缝合左侧相应部位。此时子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。在助手的加压下，同时收紧两根缝线，检查无出血，分别拉紧打结（宫缩乏力者见子宫体两侧有2条较深的凹陷），缝合关闭子宫切口，常规关腹。
2结果
产后宫缩乏力导致产后出血，无1例并发凝血功能障碍，无1例切除子宫。其中双胎妊娠10例中有2例，胎盘粘连6例中有1例因术中出血近1500ml，给输血治疗，余均未输血。术后观察子宫复旧好，恶露量少，住院6～7天均健康出院。产后42天复查，子宫恢复正常。
3讨论
产后出血的发生率为3％～12％，其原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍等。宫缩乏力造成的产后出血是最常见的原因，占60%～80％，而剖宫产术中出血在产后出血中占80％左右，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。我院自1997年1月至2001年8月因产后出血致子宫切除5例，其中4例发生于剖宫产术中，2例因宫缩乏力、产后出血并发凝血功能障碍切除子宫。B－Lynch外科缝线术是英国MiltonKeynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝线法。避免了输血及发展为弥漫性血管内凝血（DIC）的发生，仅用2根“0”Dexon线，操作简单，易于掌握。比原B－Lynch缝线术有所改进，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。
宫缩乏力性产后出血的处理，包括药物（缩宫素、前列腺素、钙剂、凝血酶等）治疗、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、动脉栓塞等。B－Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比较更简单，止血迅速可靠，及时施行可减少失血；而且安全易行，无特殊器械和手术技巧，成功率高。未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法，值得推广。
参考文献
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