四川大学华西医院血透室
摘要：目的：观察并研究早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的临床护理效果分析。方法：选取2014年12月～2015年12月来我院治疗的60例维持性血透患者进行回顾性分析，随机分成两组，即观察组与对照组。对照组患者采取临床常规的维持性血透护理，观察组患者在临床常规护理的基础上增加早期护理干预，观察两组患者在经过各自治疗后的临床内瘘并发症发生率。结果：经比较得知，采用早期护理干预的观察组患者在血栓形成、感染、出血、血管瘤、肿胀手综合征等并发症发生率方面明显少于对照组，两组患者的临床护理疗效存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：并发症发生率的临床护理疗效明确，患者并发症发生率低、，满意度高，值得加大临床的推广及应用。
关键词：早期护理干预；维持性血透；内瘘并发症
在临床治疗慢性肾衰竭尿毒症的治疗方案上，维持性血液透析是最常用到的手术疗法，这也是患者赖以生存的重要临床医治办法[1]。然而，因为各种不可控因素，患者内屡后容易出现出血、感染、肿胀手、血管瘤及形成血栓等一系列的临床并发症，给患者的生命健康造成严重威胁。本院对早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的临床护理效果展开探讨与分析，取得了不错的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
取2014年12月～2015年12月来我院治疗的60例维持性血透患者进行回顾性分析，所有患者均经病理诊断为：慢性肾小球炎30例，糖尿病肾病16例，高血压肾病10例，其他4例。按照数字表法将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组30例。其中，观察组年龄分布为26～76岁（平均年龄48.7），病程为0.6～4.7年；对照组年龄分布为28～78岁（平均年龄52.7），病程为0.5～5.4年。两组患者在年龄、性别、病情程度上无明显的差别（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组患者采取临床常规的维持性血透护理：1.护理人员给患者构建血管通路。2.择取适宜抗凝剂，对血管条件较好患者实施肝素透析；对情况较为严重的出血欢笑实施无肝素透析。3.对患者给予常规检查，如肝肾功能、电解质、X片和血检。4.维续患者心理状态良好。
1.2.2观察组方法
观察组患者在对照组护理基础上增加早期护理干预：1.加强对患者的术前心理开导，和患者建立良好的护患关系，对患者详尽解释有关动静脉造屡的手术治疗目的、配合注意事项等，让患者对自己的病情有所了解，降低患者不良情绪。护理人员告诉患者一些正面的案例，来树立患者治疗的信心，提高治疗依从性。2.指导患者每日定期的进行动静脉造屡非习惯用手的功能锻炼，让手臂的头静脉更粗。3.术毕，告诉患者进行肢体功能恢复的锻炼的意义，让患者经常注意伤口的变化，不可使重力，维续伤口的清洁。一旦伤口出现渗血、渗液，应当立刻换敷料；术后2d内不可伸直肢体、屈肘，尽量保证患肢高过心脏位置，不可令患肢受凉受风，让患者常进行握拳训练。
1.3观察指标
血栓形成、感染、出血、血管瘤、肿胀手综合征等并发症发生率。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，两组间的疗效比较用X2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（±s）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，在经过各自组治疗后，采取早期护理干预的观察组患者在临床内瘘并发症发生率方面明显少于对照组，两组患者在并发症发生率方面存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
维持性血液透析治疗主要是通过血液透析抑或是腹膜透析，来挽救患者生命，这也是延长尿毒症患者生命目前最直接和有效的办法[2]。然而，随着不同种类疾病数量的增多，因此而造成的中晚期的肾病患者也在逐年递增，居高不下。现阶段，临床开展维持性血液透析治疗的患者已不只是慢性肾炎最终发展成为尿毒症的患者，还有诸如因糖尿病、高血压而诱发的尿毒症也是患者进行临床维持性透析治疗最为常见的因素[3]。
因患者普遍年龄较大，因而其血管弹性不好、血液粘稠度高，护理人员更需要定期地检查患者的内瘘吻合状态，并按医嘱提醒患者服用改善药物，并做好内瘘的护理工作[4]。护理人员需一次性穿刺成功，穿刺前应检查针头的锋利程度，保证不损伤内瘘。换茬患者有无血栓形成病状，一旦符合诊断标准，第一时间告知临床医生，给予及时处理。护理人员的穿刺技术必须要非常，保证可以一针穿刺成功；在动脉穿刺点穿刺需至少离内瘘吻合口3m，且要该段血管具有比较明显的震颤感，两次穿刺点都应当规避明显瘫痕，实施静、动脉穿刺点间要距离至少超过lOcm[5]；在患者透析结束之后，应实施正确的压迫止血法。内瘘术后，护理人员需要不断强化对患者吻合口护理，提醒患者术后2d内不可接触水以防伤口出现污染，并按时换药。在穿刺过程中应当严格执行无菌操作步骤，不可在皮肤破损处穿刺，防止出现合并感染。
本护理结果显示，观察组患者血栓形成、出血、血管瘤、肿胀手等并发症各有1例，感染2例，明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。早期护理干预能够显著降低维持性血透患者内瘘并发症的发生率，提高患者满意度，可在临床普及应用。
参考文献：
[1]李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，13（12）：1137-1138.
[2]车杏仪，刘岩，覃丹平.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的价值观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，11（32）：4971-4972.
[3]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，25（01）：96-99.
[4]何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015，25（01）：83-84.
[5]许雪芳.多元化健康教育对维持性血透患者内瘘并发症的影响[J].海南医学，2013，28（14）：2155-2156.