杜慧斌胡卜丹卢建群
（乐山市人民医院眼科四川乐山614099）
【摘要】目的：评估自体结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法：将我院自2012年1月～2014年1月收治的80例（90眼）翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，对照组40例（44眼），给予同侧眼上方游离结膜瓣移植术治疗，观察组40例（46眼），给予自体结膜瓣转位移植术治疗，观察两组患者的治疗效果，同时对患者实施为期1年的随访调查，统计复发率。结果：观察组治愈30眼，显效13眼，整体治疗有效率高达93.5%，明显高于对照组的72.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组半年复发3例，3眼，占6.5%，一年复发4例，5眼，占10.9%，观察组半年及一年复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论：采取自体结膜瓣转位移植术操作相对简单，疗效显著，且患者术后复发率较低，值得推广。
【关键词】翼状胬肉；自体结膜瓣转位移植术；疗效；复发
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0136-02
Clinicalobservationofautologousconjunctivalflaptransplantationintreatmentofpterygium
DuHuibin,HuBudan,LuJianqun
DepartmentofOphthalmology,LeshanPeople'sHospital,Leshan614099
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofautologousconjunctivalflaptransplantationintreatmentofpterygium.Methods80patients(90eyes)ofpterygiumpatientsadmittedinourhospitalfromJanuary2012-January2014yearastheresearchobjects,wererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,thecontrolgroupof40cases(44eyes)wasgiventheipsilateraleyeabovethefreetransplantationofconjunctivalflaptreatment,observationgroupof40cases(46eyes)wasgiventheautologousconjunctivalflaptranspositiongraftingtreatment,observedtreatmenteffectinpatientsoftwogroups,implementation1yearsfollow-upofpatientsandrecordedrecurrencerate.ResultsInobservationgroup,30eyeswerecured,markedlyeffectivein13eyes；Halfrecurrenceofobservationgroupin3cases,3eyes,accountingfor6.5%,4casesrecurrenceinoneyear,5eyes,accountingfor10.9%,halfyearandoneyearrecurrencerateinobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheuseofautologousconjunctivalflaptranspositiongraftingisworthofpopularization.
【Keywords】Pterygium;Conjunctivalflaptransplantation;Curativeeffect;Recurrence
翼状胬肉是临床常见眼科疾病之一，属于慢性进行性结膜变性疾病的范畴[1]，是指局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生的表现，可能造成视力障碍，严重情况下可能影响患者的美观及眼球的正常运动[2]。临床上对翼状胬肉患者的治疗主要采取手术方案，但大量研究证实，其术后复发率较高，预后一般。基于此，为探讨治疗翼状胬肉的有效方案，我院对收治的80例患者展开了对照研究分析，现整理报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2012年1月～2014年1月收治的80例（90眼）翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，对照组40例（44眼），其中男27例，女13例；年龄23～58岁，平均年龄（38.6±1.5）岁；病程2～18年，平均病程（8.1±1.2）年；鼻侧缘胬肉25例，颞侧缘15例；静止性胬肉32例，进行性8例。观察组40例（46眼），其中男26例，女14例；年龄24～60岁，平均年龄（39.4±1.3）岁；病程3～19年，平均病程（7.8±1.4）年；鼻侧缘胬肉26例，颞侧缘14例；静止性胬肉33例，进行性7例。且所有所有纳入研究患者胬肉均延伸至角膜缘超过2mm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受同侧眼上方游离结膜瓣移植术。术前常规清洁患者结膜囊，作眼部消毒处理，同时作胬肉结膜麻醉，于角膜缘后端2mm处剪开胬肉表层结膜，分离鼻侧结膜，剪出结膜组织，分离胬肉表层下端结膜组织至根部，于巩膜与胬肉体部作钝性分离，切除角膜胬肉及胬肉根部结膜组织。封闭巩膜表层血管，取同侧眼上方与切除结膜瓣大小相同正常结膜瓣，转位于暴露巩膜面，缝合固定。术后涂抹妥布霉素眼膏，并封盖眼垫。观察组接受结膜转位自体移植术，术前准备同对照组，在显微镜指导下作手术操作，于距角膜缘后端2mm处切开胬肉表层结膜，分离出结膜瓣，从其一侧剪出长方形结膜瓣，并翻转，放于正常结膜表层，分离胬肉表层下端结膜至根部，将巩膜与胬肉体部作钝性分离处理，切除角膜表层结膜组织与胬肉。采用热凝法封闭巩膜表层粗大血管，复原翻转结膜瓣，并剪开非游离端口，自体转位180°后，切除胬肉并充分暴露巩膜面，作间断缝合处理，并将内眦侧边拮抗结膜上皮与巩膜边缘接近。术毕处理方法同对照组，封盖眼垫。
1.3疗效判定标准
治愈：患者角膜创面基本愈合，检查提示透明光滑，无充血及增生表现；显效：角膜创面趋向愈合，创面光滑，结膜有轻微充血；无效：角膜创面愈合不良，有充血表现，同存在增生结膜。
1.4评价指标
对两组患者均实施为期1年的随访调查，统计两组患者半年及一年的复发率。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
观察组治愈30眼，显效13眼，整体治疗有效率高达93.5%，明显高于对照组的72.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组患者术后半年及1年复发率对比
观察组半年复发3例，3眼，占6.5%，一年复发4例，5眼，占10.9%，观察组半年及一年复发率均低于对照组（P＜0.05），如表2。
3.讨论
对翼状胬肉的切除术式包括颈部法与头顶法两种，近期也有学者提出气体辅助剖切法。其中头顶法是最为传统的翼状胬肉切除术式，主要从患者头顶部起，辅助使用刀片，以推刮方式分离病灶组织，手术参照面较少，且对解剖深度控制的要求较高，部分无丰富临床经验的医师可能无法确立推刮的力度与方向，较易造成组织残留，同时对基底角膜造成损伤，无法完成正常角膜缘上皮表型的重建，导致纤维血管增生，导致复发。因此，对翼状胬肉患者的治疗主要遵循彻底、完全切除胬肉，抑制纤维血管增生，避免细胞外基底蛋白沉积的原则。
而本组研究中，对观察组自体结膜转位移植术，在显微镜指导下，作手术操作，可轻松剖净角膜创面残留病灶组织，同时获取角膜上皮，实现重建。另，在显微镜指导下，结膜层解剖结构清晰，可避免手术操作对病灶附近组织的创伤，降低手术炎症反应，促进创面修复。本组研究结果提示，采取自体结膜瓣移植术的观察组患者整体治疗效果明显优于对照组，且其术后1年内复发率明显低于对照组，同时也进一步证实，在翼状胬肉患者的临床治疗中，可采取自体结膜转位移植术处理。但需注意，为确保手术效果，促进创面愈合，在术中转移球结膜瓣时需最大限度保障自体结膜瓣的平整与菲薄，确保其面积稍大于植床面积，避免缝合固定过紧，牵拉组织，影响患者的术后恢复。
综上，采取自体结膜瓣转位移植术，相较传统手术方案而言，其操作相对简单，且移植方便，移植瓣成活率高，炎症反应发生率低，疗效显著，且患者术后复发率较低，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]关小一,马晓芸,陆琼等.逆行切除联合自体带蒂球结膜瓣移植治疗翼状胬肉[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(6):377-378,384.
[2]刘辉,覃冬菊,徐建江等.两种自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].海南医学,2014,12(24):3712-3714.