平江县第一人民医院湖南平江414500
【摘要】目的探讨多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值。方法选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象，均行多排螺旋CT、B超检查，将所有患者的诊断结果分别与病理诊断结果进行对比分析。结果所有病例中结节性甲状腺肿为80例，其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例，囊变20例，结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例，伴乔本氏病10例，伴反应性或乳头样增生12例，囊变并感染1例，腺瘤12例，髓样癌1例，嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例，以上病例均手术证实，其中髓样癌1例（直径0.5cm）为细针穿刺活检后再行手术。甲状态腺常规超声检查，本组病例影像诊断与超声吻合率为98%，术前良恶性吻合率为99%。结论影像诊断甲状腺良恶性上囊变，钙化，强化形式均能提供有力证据，避免不必要的临床手术。
【关键词】甲状腺肿瘤；超声检查；CT检查；诊断
[Abstract]objectivetoexploretheclinicalvalueofmulti-rowspiralCTandultrasoundindiagnosingthyroidneoplasms.SelectionmethodsfromAugust2015toJuly2017，102casesofpatientswiththyroidplaceholderastheresearchobject，bothlineandrowhelicalCTandultrasoundexamination，allpatientsdiagnosisandpathologicaldiagnosiswereanalyzedrespectively.Resultsallcasesofnodulargoiterin80cases，20caseswithnodulargoiterwithadenoma，sac20cases，nodulargoiterwithfollicularcarcinomain1case，10casesofthisdisease，withJoewithreactiveorpapillaryhyperplasia12cases，cysticchangeand1caseofinfection，12caseswereadenoma，1caseofmedullarycarcinoma，eosinophiliccelladenomawithnodularhyperplasiain1case，theabovecasessurgeryconfirmedthatthemedullarycarcinomain1case（0.5cmindiameter）isafineneedlebiopsyaftersurgery.Routineultrasonographyofastateadenocarcinomawasdiagnosedwith98%oftheimagingdiagnosisandultrasoundanastomosis，andthepreoperativemalignantanastomosisratewas99%.Conclusionimagingdiagnosisofbenignandmalignantthyroidglandcysticchanges，calcification，enhancedformcanprovidestrongevidencetoavoidunnecessaryclinicaloperation.
[Keywords]thyroidtumor；Ultrasonicexamination；CTexamination；diagnose
甲状腺肿瘤在目前随着影像学技术和设备的高速发展后，其临床发病率和确诊率也呈现逐年上升的趋势，由于该病早期具有隐匿性，易被临床所忽视，从而延误患者病情的治疗[1]。为此本文试就多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值开展相关研究，现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象，其中101例因颈部包块入院就诊，1例为体检超声检查中发现0.5cm大小病变而入院就诊。入选患者中男27例，女75例，年龄最小25岁，最大75岁（其中年龄>50岁患者70例），甲状腺弥漫肿大伴占位101例，其中双侧95例，单侧6例，颈部脂肪瘤1例，病变大小：0.5~12cm，临床表现：呼吸困难5例，吞咽障碍4例。实验室检查TSH升高者为78例，其余检查均为阴性。
1.2检查方法
CT扫描：采用GE64排螺旋CT机、欧乃派克对比剂对所有患者行平扫加增强，即患者取仰卧位，颈部过伸位，以层厚：5~10mm、参数设置：130kV、50mA先行平扫，对病变增强部位进一步行增强扫描。B超：采用飞利浦Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查，即患者取常规仰卧位，仔细检查并观察病灶位置、形态、大小、边缘、密度、钙化、病灶强化度、内部回声、微钙化情况、衰减情况、内部及周边血流信号分布及形态，病变累及范围和淋巴结转移等征象，测量并记录血流动力学参数。上述同一种检查方法均由两名临床经验丰富的影像学医师共同完成。
病理检查：术后取标本，采用4%中性甲醛固定、石蜡包埋处理，常规HE染色切片，参照WHO（2004）内分泌器官肿瘤分类进行病理检查。实验所用试剂购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3诊断标准
①CT诊断：病变区内甲状腺明显肿大，周围脂肪间隙模糊甚至消失，肿瘤密度呈不规则、不均匀低密度区，肿瘤壁边界模糊、不规整，包膜连续性中断且部分强化，瘤体内可见细沙粒状钙化，囊内可见乳头状结节、囊内钙化性结节。②B超诊断：正常甲状腺组织周边见低回声结节，其形态不规则，边界模糊，回声不强，多数血流信号较弱；病变区正常结构消失，有液性暗区，伴有砂砾状强光点。
病理学诊断[2]：标本呈肿块状，显微镜下可见直径0.5~1.0cm微小乳头状癌，于高倍镜下观察可见乳头状突起，其表面有单层或双层的癌性上皮细胞，细胞变异、排列紊乱、核分裂减少，恶变结节的结节状硬化灶呈浸润性生长且多伴有局灶性纤维化。
1.4观察指标
分别观察并统计CT、B超两种影像学、病理学甲状腺肿瘤诊断结果，进一步将两种不同影像学诊断结果与病理学诊断结果进行对比分析。
1.5统计学处理
采用Excel将患者的资料进行整理，建立病例资料数据库，对患者多排螺旋CT及B超诊断结果进行统计、分析。
2结果
2.1病理结果
102例病例中经病例诊断证实：结节性甲状腺肿为80例，其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例，囊变20例，结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例，伴乔本氏病10例，伴反应性或乳头样增生12例，囊变并感染1例，另腺瘤12例，髓样癌1例，嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例，其中髓样癌1例（直径0.5厘米）为细针穿刺活检后再行手术。
2.2CT及B超诊断与病理诊断符合率
102例患者术前行B超常规检查以及CT检查。结果发现双侧甲状腺弥漫性肿大95例，密度均匀减低病例35例，呈混杂密度者伴囊变65例，粗大条片状钙化78处，颗粒状钙化（大于5mm）25处，囊变并钙化55例。增强扫描病灶以渐进强化者70例，早期无强化或轻微强化者例，不均匀强化约21例，快进混杂强化者10例。其中0.5厘米病灶因位于胸廓入口处，伪影干扰较大，无法评估。颈部肿大淋巴结20枚。影像诊断：良性占位，结节性甲状腺肿伴囊变65例，腺瘤22例，疑甲状腺癌1例。
表1两组超声诊断符合率比较（n，%）
3讨论
随着现代影像学的发展，B超已经成为普及最为广泛的基础影像学诊断方法，并且凭借着操作简捷、无创应用面广以及可重复操作等优势获得了医生和患者的青睐，因此也同样适用于甲状腺疾病的诊断。专业技术人员能够利用B超观察并甄别甲状腺内是否存在肿瘤，以及对肿瘤的位置、大小、边界、形态、数量以及是否出现变性、血流大小及方向、是否存在钙化以及包膜是否完整等细节性表现，并以此进行诊断和鉴别。
CT作为更高技术含量的影像学检查手段能够更加准确确定癌肿的范围、病变区是否有淋巴结转移以及癌肿的良恶性。CT图像基本特征为边界模糊且表现为低密度病灶，这是因为当甲状腺组织一旦发生癌变或其他损伤性疾病后，会使得正常储碘细胞变性坏死，使得甲状腺组织中含碘量明显下降，因此CT图像上出现明显低密度区，若进一步进行CT扫描增强，则图像出现不均匀强化，有或没有钙化阴影[3]。我们通过本研究总结甲状腺癌的CT图像表现如下：①甲状腺肿大图像中可见形态不规则的低密度区，边界模糊且分布不均匀，可伴有明显扩张的淋巴结肿大并可见钙化区域；部分严重者甚至可在病灶中心发现坏死灶或囊性变，可有瘤结节出现，增强后呈现“靶眼征”[4]。但值得一提的是在甲状腺微小癌的诊断价值上，CT并不如B超，这与CT的工作原理有关，尤其是CT扫描层与肿瘤的大小、距离、病变程度、有无钙化以及包膜是否完整等等都会影响CT的成像效果，从而导致出现误诊或漏诊[5]。
综上所述，影像诊断甲状腺良恶性上囊变，钙化，强化形式均能提供有力证据，临床上可适当开展以避免不必要的手术。
参考文献：
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[3]渠海增，张林.64层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7503-7504.
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[5]莫洪波，覃天，赖伟坚，等.16排螺旋CT联合高频超声在甲状腺癌诊断中的价值[J].广西医学，2015，37（8）：1172-1174.