摘 要：目的分析评价两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性及安全性。方法 本次采取随机分组法，将我院在2017 年1 月至2018 年1 月收治的80 例胸腰椎骨折内固定术患者分成2 组；其中，对照组40 例术后采取低分子肝素钙治疗，观察组术后采取利伐沙班治疗，进一步比较两组临床治疗效果。结果 ①术后深静脉血栓形成发生率，观察组为5.00%，对照组为7.50%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。②术后，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、D 二聚体、血红蛋白（Hb）以及血小板计数（PLT）均无明显差异性（P＞0.05）；但观察组凝血活酶时间（PT）明显低于对照组（P＜0.05）。③在术后药物不良反应发生率上，观察组为5.00%，与对照组的22.50%比较明显更低（P＜0.05）。结论在预防胸腰椎骨折固定术患者术后深静脉血栓形成方面，低分子肝素钙与利伐沙班均具备显著的效果；但是，利伐沙班的安全性高于低分子肝素钙；因此，可首选利伐沙班。
关键词：低分子肝素钙；利伐沙班；胸腰椎骨折内固定术；术后深静脉血栓形成；有效性；安全性
0 引言
胸腰椎骨折内固定术，是治疗胸腰椎骨折的常用手术方法，该手术方法具备理想的疗效。但是，在术后为了预防患者发生深静脉血栓形成，需加强术后医治工作。有学者提到，抗凝药物在预防胸腰椎骨折内固定术患者术后深静脉血栓形成具备显著的效果[1]。因此，本次一共纳入我院在2017 年1月至2018 年1 月收治的80 例胸腰椎骨折内固定术患者作为研究的对象，进一步分析评价低分子肝素钙与利伐沙班这两种抗凝药物在其中的预防效果，具体的研究成果如下。
SNE直接使用条件概率来映射数据间的相似度。但由于pi|j≠pj|i，SNE的代价函数是不对称的。为了解决这个问题，t-SNE使用联合概率分布来映射相似度，这样可以保证任取i和j，都有pij=pji。在高维空间中，t-SNE根据条件概率pi|j和pj|i计算出pij：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次一共纳入80 例胸腰椎骨折内固定术患者作为研究的对象，入选时间为2017 年1 月至2018 年1 月，均经临床手术病理检查确诊，并签署相关医嘱同意书，均经医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病及存在手术禁忌证者。按随机分组法分成，观察组40 例，男23 例、女17 例；年龄度为22-61 岁，平均为（43.7±1.1）岁；手术时间为96-165 min，平均为（134.6±2.6）min。对照组40 例，男24 例、女16 例；年龄为23-60 岁，平均为（43.8±1.2）岁；手术时间为97-164 min，平均为（134.3±2.5）min。在一般资料方面，两组比较没有明显差异（P＞0.05），有可比的意义。
1.2 方法。对照组：此次对照组患者基于胸腰椎骨折内固定术后，采取低分子肝素钙治疗，即：使用4000 IU 的低分子肝素钙，行皮下注射，每天1 次，持续治疗2 周。观察组：此次观察组患者基于胸腰椎骨折内固定术后，采取利伐沙班治疗，即：使用10 mg 的利伐沙班，口服，每天1 次，持续治疗2 周。两组持续治疗2 周以后，对两组的临床治疗效果进行比较评价。
在满足95%等剂量曲线对乳腺靶区PTV的剂量覆盖的前提下，VMAT计划方式的靶区PTV平均剂量明显较6F、7F方式小；而靶区最大剂量则较6F、7F方式略高；VMAT计划方式的靶区适形度最高，7F方式次之，6F方式最差。3种计划方式的靶区的最小剂量以及靶区均匀性指数等方面差异均没有统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3 两组术后药物不良反应发生情况比较。观察组40 例，术后出现头晕1 例、血肿1 例，发生率为5.00%；对照组40 例，术后头晕3 例、血肿4 例、瘀斑2 例，发生率为22.50%。在术后不良反应发生率上，观察组与对照组的比较明显更低，两组数据之间存在明显差异性（P＜0.05）。
2.2 两组术后相关临床指标情况比较。术后，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、D 二聚体、血红蛋白（Hb）以及血小板计数（PLT）均无明显差异性（P＞0.05）；但观察组凝血活酶时间（PT）明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05），如表1。
2 结果
（教学心得：这样的争论非常有意思，学生的直觉是顶点位置有6个，这可能是受6个面的影响。如果在教学中采用讲解的方法，学生理解会比较抽象，就算是记住了也很容易遗忘。采用实验动手操作的方法，学生一看就明白了，从中心出发，顶点的位置不是6个，而是8个，所以在顶点的方块是8块。这样对空间结构的认知和体会对将来进一步学习立体图形非常有益。）
为了时刻监测变压器在运输过程中的状态并处理突发状况，本文针对本项目涉及的大型变压器的运输现状[3]，结合行驶速度、冲击加速度、油温、电压电流等参数，开发了基于LabVIEW平台的物联网技术、TCP传输技术、共享变量技术等为一体的变压器在线监测系统。
1.4 统计学分析。本次使用统计学软件SPSS 21.0 处理本次涉及的计量数据和计数数据；其中，计量数据使用（±s）表示，并用t 检验；计数数据用百分率（%）表示，并用χ2 检验；此外，P＜0.05 表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。
2.1 两组术后深静脉血栓形成发生情况比较。观察组40 例患者，术后深静脉血栓形成发生2 例，发生率为5.00%；对照组40 例患者，术后深静脉血栓形成发生3 例，发生率为7.50%。两组术后深静脉血栓形成发生率比较无明显差异，两组数据差异具备统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组术后相关临床指标情况比较
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1.3 评价标准。比较两组术后深静脉血栓形成发生情况，统计发生率（%）；同时，比较两组术后各项指标水平情况，包括：①活化部分凝血活酶时间（APTT）；②D 二聚体；③血红蛋白（Hb）；④血小板计数（PLT）；⑤凝血活酶时间（PT）。此外，为了了解术后药物治疗的安全性，比较两组术后药物不良反应发生情况，统计发生率（%）。
3 讨论
胸腰椎骨折，是临床骨科常见的疾病之一，指的是因外力引发的胸腰椎骨质连续性破坏，车祸及高处坠落伤是主要病因，该类患者主要的临床表现为：局部剧烈疼痛、压痛、麻木以及无力等[2]。值得注意的是，胸腰椎骨折患者术后易出现深静脉血栓形成并发症，因此需加强术后处理，起到改善手术预后效果的作用。
在本次研究过程中，针对采取胸腰椎骨折内固定手术治疗的患者，在术后主要提到低分子肝素钙与利伐沙班两种药物。长期临床工作实践证实，这两种药物均能够起到预防术后深静脉血栓形成的作用，但是低分子肝素钙的安全性受到质疑，容易导致患者术后引发出血倾向，比如血肿、瘀斑的发生率偏高。而对于利伐沙班来说，则是一类高度选择性直接Xa 因子抑制剂，基于凝血期间能够对内源性及外源性途径产生阻断作用，并使凝血酶的产生及血栓的形成得到有效抑制。此外，国内学者研究表明：和低分子肝素钙比较，利伐沙班还能够降低出血倾向不良反应的发生，安全性明显优于低分子肝素钙；此次研究得出了与之较为相似的研究成果[3]。
此次观察组术后采取利伐沙班治疗，结果显示深静脉血栓形成发生率为5.00%，和采取低分子肝素钙治疗的对照组的7.50%比较无明显差异；但是，观察组凝血活酶时间明显低于对照组，且术后不良反应发生率明显低于对照组；从中可知，利伐沙班比低分子肝素钙更具优势。
综上所述：在预防胸腰椎骨折固定术患者术后深静脉血栓形成方面，低分子肝素钙与利伐沙班均具备显著的效果；但是，利伐沙班的安全性高于低分子肝素钙；因此，可首选利伐沙班，从而确保术后治疗工作的安全、高效。
参考文献
[1] 朱大安,路磊,方斌,等.两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性和安全性[J].临床骨科杂志,2019,22(01):22-24.
[2] 宫成杰.下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成临床疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(11):32.
[3] 葸根,陆雄,董志毅.下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(12):1694-1695.
中图分类号：R274.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.053
本文引用格式：张健.两种抗凝药物预防胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):89+92.
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