张阿宏吴娟
南京中医药大学附属泰州市中医院江苏泰州225300
【摘要】目的通过品管圈活动，提高住院患者标本留取率方法应用品管圈方法进行原因分析，找出实际工作中造成患者标本留取不成功的原因，制定改进方案，实施改进措施及效果评价。结论实施品管圈活动前住院患者的标本留取正确率为68％，实施品管圈活动后住院患者的标本留取正确率为85%，促进了患者健康，差异有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】品管圈；住院患者；标本留取正确率
[中图分类号]R322-34[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-335-01
品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［1］。2014年5月-12月，我科针对一些病人在标本留取的过程存在的问题，全科人员一致讨论将“提高患者标本成功留取率”作为我科第二期品管圈活动主题，取得了满意效果，报道如下：
1对象与方法
1.1对象
将2014年5-6月我科的住院患者，随机抽查100例作为实施QCC前观察对象，将２０１4年9-10月的住院患者，随机抽查100例为实施QCC后观察对象。实施品管圈活动前后两组患者均进行服药依从性调查。两组患者年龄、标本留取次数、标本种类差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1设定圈名与圈徽圈名设定为“蒲公英圈”。意义就是我们每一位护士永远带着病人至上的宗旨，把爱的种子犹如蒲公英一样播洒给每一位患者
1.2.2组圈圈员的组成：全圈共有副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士3名；学历为本科8名，大专2名；平均年龄29.5岁。设品管圈圈长1名，负责整个活动的策划与组织，护士长为辅导员。采用头脑风暴法选定主题“提高患者标本正确留取率”。
1.2.3拟定活动计划QCC历时8个月（2014年5～12月），
每2W活动1次。第1个月主题选定，拟定活动计划；第2～3个月现状把握，目标设定；第3个月原因分析；第4个月对策拟定；第5个月对策实施与检讨；第6～7个月效果确认；第8个月检讨与改进，最后进行资料整理。
1.2.4制定标本留取情况调查表，内容包括标本留取方法错误、患者遗忘留取、标本容器未及时送至病人、患者自身不重视、疾病致无法留取、宣教不到位、缺乏监督、其它。责任护士协助资料收集员依据调查表的内容逐项对患者进行询问，调查回收率为100％。
根据调查结果，绘制柏拉图统计表［2］分析，此次活动问题项目为宣教不到位、患者遗忘留取、标本容器未及时送至病人、患者自身不重视、疾病致无法留取。根据调查结果，结合圈员能力，设定目标值为活动结束后降幅至少达43.75%。
1.2.5全体圈员通过绘制鱼骨图确定患者、护士、疾病、管理、环境五个方向，共统计出18个小要因，最后经讨论确定护士责任感差、病人遗忘、待留取标本位置放置不固定、为主要改善方向。
1.2.6针对影响患者标本成功留取的原因，制定相应的改善措施。
1.2.6.1责任组长每日检查，及时纠错将当日有标本的写在治疗单上，每周组织学习留取标本知识。系统的有针对性的对全科护士进行培训。由浅入深，根据调查结果进行培训。主要包括早会、护理查房、每月业务学习，以及采取换位思考的方法，设身处地了解如何宣教能更加个体化。
1.2.6.2加强巡视，交接班时留意询问标本是否留取，怎样留取，制定留取标本宣教卡片。护士长加强管理机制，强化护理人员进行规范化宣教的重要性，督促护理人员加强自身护理水平的提高，在观念上注重正确留取标本的重要性。
1.2.6.3标本统一放在显眼的床头柜上，责任护士根据治疗单上有标本的病人，主动巡视督促。我科除了发放标本留取方法小册子，还专门准备了待留取标本存放盒，放置于病人床头柜，并悬挂有标本留取的卡片，以便于及时关注。
2结果
住院期间实施QCC前后神经内科老年患者服药前依从性比较（表1）
2.1两组病人标本留取成功率比较，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（15-32）/（18-32）×100%=113.33%说明此次QCC采取的措施有效，住院患者的标本留取成功率提高。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（32-15）/32×100%
=53.13%。住院病人标本留取成功率比之前提高了>43.75％，标本留取成功率达至85％，达到预期目标。
2.2用５级评分法进行评分并运用绘制雷达图［3］，通过品管圈活动，我们小组的QCC手法运用、团队精神、专业知识、责任荣誉、活动信心、沟通协调都得到了提升，。
3.3通过本次QCC活动后，制定了培训计划，定期对全科或新进人员进行培训。
3讨论
提高标本留取成功率保证了检验的质量，保证了对疾病准确诊断，提高了医院的病历质量水平。然而临床工作中由于护理人员、患者、疾病、环境、等多种原因导致的住院患者标本留取成功率低，已成为我们临床工作中亟需解决的一个重要问题，也是更好为病人服务的一项重要举措。
为了解决这一问题，科室开展了QCC，有效地提高了住院患者标本留取成功率，并且在活动过程中，使圈员学会了如何选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行QCC奠定了理论基础，也为下一期QCC更好地开展提供了坚实的后盾。
QCC使每位成员得到了不同程度的锻炼与提高，学习了各种品管手法，增加了个人知识，提高了工作乐趣，满足了个人成就感，圈员均享受了自主权、参与权、管理权改善了工作中存在的实际问题，提高了全员的科研意识，为下一次品管圈活动起了指导作用.
参考文献
[1]孙伟燕，吴丽仙，叶丽敏，吴远聪．品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响［J］．护士进修杂志，2014，29（19）：1759-1761.
[2]张燕华．柏拉图统计表在护理工作满意度评价中的作用［J］．国际医药卫生导报，2005，11（6）：106.
[3]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2012：12