薛云峰
河南省襄城县人民医院骨科河南许昌461700
【摘要】目的：探讨Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法：自2010年1月~2015年6月，采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折43例，其中男24例，女19例；年龄21~75岁，平均41.5岁。观察骨折复位、骨折愈合时间，并对膝关节功能恢复进行评定。结果：所有患者均获随访，随访时间6~18个月，平均11.5个月。所有骨折均获得解剖复位，骨折全部愈合，骨折愈合时间9~16周，平均10.5周。无伤口感染、骨折不愈合、内固定脱出等并发症发生。采用Böstman等临床评价标准进行疗效评估，总分30分，其中优（28~30分）29例，良（20~27分）14例，差（＜20分）0例。结论：Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折，方法操作简单，手术时间短，固定牢固，并发症少，术后膝关节功能恢复好，是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法，有较好的临床应用价值。
【关键词】髌骨；骨折；骨折固定术，内
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-208-01
髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.05%[1]，常由直接或间接暴力导致。对于髌骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗，手术治疗目的是尽量解剖复位，恢复关节面平整，早期活动膝关节，恢复膝关节的功能及防止创伤性关节炎等并发症的发生。目前对于髌骨骨折的手术治疗方法很多，各有利弊，我院骨科自2010年1月~2015年6月，采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折43例，取得满意疗效，总结报告如下。
1资料与方法
1.1本组43例，其中男24例，女19例；年龄21~75岁，平均41.5岁。致伤原因：交通伤20例，摔伤15例，高处坠落伤5例，钝器打击伤3例；均为闭合性骨折。经膝关节X线正侧位片证实均为髌骨粉碎性骨折。受伤至手术时间4~72h，平均38h。
1.2治疗方法
所有患者均采用腰硬联合麻醉及仰卧体位，常规使用下肢止血带。取髌骨前方正中纵行切口，逐层切开，暴露髌骨上下极、髌韧带和两侧支持带，顺骨折端清理关节腔内积血及碎骨片，再次确定骨折类型及有无韧带损伤，冲洗关节腔，直视下复位，复位钳临时固定，保持关节面平整。用2枚直径1~1.5mm的克氏针作为导针，自髌骨下极髌骨中外1/3处和中内1/3处钻孔进入髌骨固定，两针相互平行，自髌骨上极穿出，侧位针位于髌骨前后径中部，选择2枚相应长度的Herbert螺钉沿导针拧入固定，将钢缆穿过2枚Herbert螺钉孔达螺钉另一端，紧贴骨面及髌骨上下极环扎固定并收紧。C型臂X线机透视及被动屈伸膝关节，检查固定是否牢固，满意后冲洗伤口，间断缝合修补髌前及髌旁腱膜，逐层缝合伤口。
术后处理：①常规预防应用抗生素不超过3d。②术后第2天即行股四头肌等长收缩锻炼，2~3周后患者无负重情况下进行膝关节屈伸功能锻炼。
2.结果
本组患者均获随访，随访时间6~18个月，平均11.5个月。所有骨折髌骨关节面均达到解剖复位，骨折全部愈合，骨折愈合时间9~16周，平均10.5周。无伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂及骨折复位丢失等并发症发生。术后4~11周，平均6.5周，患肢膝关节屈伸功能可达到健侧水平。按Böstman等[2]临床评分系统进行疗效评定，满分30分，分别从运动范围（6分）、疼痛（6分）、工作（4分）、肌萎缩（4分）、辅助物（4分）、积液（2分）、打软腿（2分）及爬楼梯（2分）等8方面进行评估，优28~30分，良20~27分，差＜20分。本组优（28~30分）29例，良（20~27分）14例，差（＜20分）0例。
3讨论
髌骨粉碎性骨折治疗目的是恢复伸膝装置的完整性，维持正常髌骨长度和髌腱比例，最大限度恢复膝关节功能，减少伸膝无力、髌股关节退变性关节炎等并发症的发生。多数学者选择克氏针钢丝张力带内固定，其操作简便，对于简单骨折固定可靠，但对于髌骨粉碎性骨折并无明显优势[3]。克氏针易滑动、旋转，张力带易滑脱、断裂，以至于术后仍需要石膏外固定保护，不利于膝关节功能恢复。空心加压钛钉具有良好的组织相容性，固定坚强并可以实现骨折断端加压等优点，在治疗髌骨非粉碎性骨折有一定优势，但对于髌骨粉碎性骨折来说，因缺乏固定力点而导致治疗效果并不理想[4]。
我们采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有以下优势：①髌骨粉碎性骨折块往往较小，有时还伴有冠状面骨折线，克氏针及钢丝难以取得有效固定。而Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定则起到“拢”“聚”的作用，不仅可以防止骨折块发生侧向旋转或前后移位，保持关节面平整，而且有效约束了钢缆，达到坚强固定。②经Herbert螺钉钢缆环扎，不但可以消除因钢丝直接穿过骨隧道环扎引起的切割作用导致内固定松动失效，而且钢缆的强度及抗断裂能力均优于普通钢丝，更加确实可靠。③Herbert螺钉长度合适，术后切迹低，膝关节活动时减少了对髌骨周围软组织的激惹，防止形成滑囊炎或穿破皮肤，减少术后并发症。④固定安全牢固可靠，术后无需石膏等外固定，可早期进行功能锻炼，避免股四头肌萎缩，有效防止关节粘连和膝关节强直，达到骨折愈合与功能恢复相同步。
通过本组病例观察，采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有操作简单，对软组织的损伤相对较小，并发症少，固定牢固可靠，术后可早期功能锻炼，实现膝关节功能恢复与骨折愈合相同步，膝关节功能恢复好等优点，是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法，有较好的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1030.
[2]BöstmanO，KiviluotoO，NirhamoJ.Comminuteddisplacedfracturesofthepatella[J].Injury，1981，13（3）：196-202.
[3]明立功，明新杰.髌骨骨折306例手术治疗体会[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（5）：373-374.
[4]段圆慧，尹芸生，王东，等.髌骨骨折内固定方法的选择与疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：236-238.