韩晶(木兰人民医院151900)
【摘要】目的研究临床对早期乳腺癌患者使用保乳术治疗的效果。方法根据2011年至2012年我院接收的29例早期乳腺癌患者进行了研究分析，对换采取保乳术治疗，研究分析其质量效果。结果全部患者在接受手术治疗之后，其伤口的愈合情况比较好，术后根据随访3年的记录来看，患者均没有再次复发，有效率为93.1%。根据术后1年的乳房外观评定，优良率为93.1%。结论早期乳腺癌患者接受保乳术治疗，其临床效果理想，患者的乳房外形得打了很好的保留，对患者的生活来说并没有造成非常大的影响，因此治疗效果比较理想。
【关键词】早期乳腺癌保乳手术
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0080-02
女性恶性肿瘤疾病中乳腺癌的的发病率是比较高的，而乳房又是女性的性特征，因此对于女性而言其意义重大，目前在乳腺癌患者的治疗中，患者比较注重对其外观的美观性。临床中乳腺癌生物学研究以及对该疾病的发病机制研究，让人们获得了比较多先进的治疗方式，保乳术是目前比较多患者采用的早期乳腺癌治疗方式，可以让患者的乳房外观得以保留，国内外的治疗中使用率均是比较高的。本文就2011年至2012年我院接收的29例早期乳腺癌患者采取的保乳术治疗效果进行了研究分析，现有如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料此次共选取我院2011年至2012年的29例早期乳腺癌患者，最小患者23岁，最大66岁，患者经过钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查后确诊为乳腺癌。按国际抗癌联盟（UICC）提出的TNM国际分期标准[1]，Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。术后病理诊断：浸润型导管癌15例、导管内癌8例、浸润性小叶癌6例。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法患者取平卧位，手术在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置选择切口，切口的设计以尽量保留乳房外形为原则。肿瘤周边2cm处正常组织切除，深达胸大肌筋膜；如果切缘阳性则按标记方向扩大切除1cm，肿瘤切除后将切缘快速冰冻切片检查，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性应取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。常规缝合乳腺组织及皮肤切口，术后置引流管。
1.2.2综合治疗术前所有患者均接受2个周期的化疗，化疗结束4-7天行保乳手术治疗。采用CAF方案，即CTX（环磷酰胺）500mg/m2+ADM（阿霉素）40mg/m2+5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2于第1、14天静脉滴注。术后1周开始以术前方案化疗4个周期。对于ER或PR检查阳性者在化疗结束后给予三苯氧胺口服，维持5年。
1.3观察指标化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功；观察治疗后的生存、转移及复发率；嘱其定期随访，并根据情况进行乳房彩超或钼靶X线片检查。术后1年进行乳房美容效果评定，具体参考傅建民等[2]方法评定。
2结果
所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者出现腋窝皮下积液，经对症处理后痊愈。术后随访3-5年，全部无瘤生存，其中CR4例（占13.7%）、PR23例（占79.3%）、SD2例（占6.9%），客观有效率为93.1%。术后1年对所有患者进行乳房外形效果评定，优16例、良11例、差2例，优良率为93.1%。8例患者（占27.6%）化疗出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常；恶心、呕吐16例，占55.2%；经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应。
3讨论
乳腺癌在现代社会的发病率比较高，这和人们的生活方式以及饮食结构变化有着非常大的联系，社会生活节奏比较快，人们的生活压力比较大，加上饮食的不规律，不科学，饮食结构的不合理，激素类食物的增加等等导致了乳腺癌的发病率越来越高，以往采取的治疗方式是根治术，将乳房切除，这样对于女性患者来说会产生比较大的心理压力，使得其生活质量受到严重的影响。而现阶段使用的保乳术治疗方式，是在对肿瘤进行切除而不需要对全部乳房切除的一种治疗方法，该方法能够让患者即获得治疗，同时其美观性还得以保留，因此患者的心理得到了很好的安抚。保乳术包括了腋下淋巴清除和肿瘤扩大切除两部分，手术进行时，需要进行快速的冰冻检查，将阳性部位全部切除，如果阳性部位的范围过大，那么只能够转为使用根治术治疗，对患者体内的瘤细胞进行全面的清除，确保无癌细胞残留[3]。
手术前期为患者进行化疗来对体内的一些微小病灶进行控制，防止其转移和恶化，为保乳手术提供基础条件，为手术切除范围进行缩小，让乳房能够尽量的保持原来的外观。患者的体质不同，接受化疗时的反应也不相同，所以化疗的方式没有一个固定的标准，需要根据实际情况来进行调整。手术过程中应该要选择合适的切口，对并发症进行积极的预防，对感染进行积极的预防，为患者提供安全有效的手术治疗。
此次对我院的29例早期乳腺癌患者采取了保乳术效果研究，根据随访3年的情况来看，患者均没有瘤残留，有效率为93.1%，术后1年乳房外形评价优良率也在93.1%，这些数据均表明患者获得了比较好的治疗效果，从并发症几率来看，患者的并发症情况控制的比较好，因此保乳术的安全性比较高，这些都显示出，保乳术能够对患者起到良好治疗的基础上还对外形进行了兼顾，获得了比较优秀的效果，患者生活质量得到了改善。
参考文献
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：875-879.
[2]傅建民，麦沛成，周冬仙，等.保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果分析[J].中国医师杂志，2006，8（3）：357.
[3]李戎.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察.当代医学，2013.2.19，6（305）：22-23.