（江苏省徐州市铜山区张集镇魏集卫生院江苏徐州221121）
【摘要】主要论述乡镇卫生院目前财务管理中存在的各种弊端，以及这些弊端形成的主要原因，为了改变这些弊端如何加强乡镇卫生院的财务管理工，使乡镇卫生院的财务管理工作逐步走向科学化、规范化，才能保证农村卫生事业的发展健康发展。
【关键词】财务管理；弊端；原因；加强
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0381-02
近年来，为了适应社会主义市场经济的发展要求，逐步改善人民群众的医疗卫生服务条件，使人人享有卫生保健，提高全民族的健康素质，卫生事业的发展在全党、全社会的高度重视下，取得了举世瞩目的成就。卫生队伍已具规模，卫生服务体系已基本形成，卫生科技水平迅速提高，卫生改革取得了一定的成效并逐步深化。随着我国社会主义市场经济的发展，作为带有福利性质的医疗服务机构得到了高速发展，但也暴露出了“看病难、看病贵”等一些问题。与此不相适应的是，农村乡镇卫生院作为基层医疗卫生保健网的枢纽，现在几乎发挥不了作用，有的甚至濒临于倒闭。纠其原因，除了卫生资源匮乏、管理体制不畅、负担过重等原因外，财务管理工作严重滞后，也是其中的一个重要原因。“管理出效益”对于新形势下乡镇卫生院的发展同样是真理，在此笔者仅就当前乡镇卫生院的财务管理工作谈几点认识：
1.当前乡镇卫生院财务管理中存在的弊端
长期以来，由于人们在理论上把卫生事业看成纯粹的福利事业，是非生产领域，认为卫生事业不必实行财务管理，不需要进行经济核算，所以财务管理工作就摆在了次要的地位，不受人们重视，至使乡镇卫生院的财务管理工作日趋松懈，漏洞百出，有的甚至处于瘫痪状态，具体表现在以下几个方面：
1.1乡镇卫生院管理者意识淡薄，认为医院是医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作列入一边，不受重视。有的医院甚至连院务会的管理成员中，也没有单位财务主管的一席之地。因此，容易在实践中缺乏应对能力，感到心有余而力不足。
1.2缺乏行之有效的医院监管制度
各医疗机构都建有劳动人事、劳务分配、财务经济、医疗质量管理等规章制度，但往往因执行力的问题，缺乏有效的监督而流于形式。譬如医务人员的服务态度、收受药品回扣等问题。医院领导只有在他人投诉、举报之后才加以调查处理。但投诉、举报的毕竟只占小部分，事先缺乏必要的预防措施和监管力度。
1.3财务人员分工不明，职责不清
根据我国《会计法》及《会计基础工作规范》的规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。对于会计、出纳岗位的职责也有明确的分工规定。但在目前乡镇卫生院中，财务人员特别出纳多系业务人员兼职，且没有会计从业资格证，并且各财务人员岗位之间分工不明，职责不清。常常出现会计兼收费员，出纳兼药房保管员等身兼数职的局面，仅把会计作为事后的记账员使用。这就违反了《会计法》的相关规定，并为单位经济责任不清，财务管理混乱作了一个很好的铺垫。
1.4会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能丧失
进行会计核算和会计监督是《会计法》赋予会计的两个基本职能，一方面会计核算是会计监督的基础，没有核算所提供的信息，监督就失去了依据；另一方面，会计监督又是会计核算质量的保障，只有核算，没有监督，就难以保证核算所提供信息的真实性、可靠性。而有些乡镇卫生院白纸发票满天飞却没人过问。财务手续不全的原始单据，如：有领导签字，无经手人或证明人签字的开支发票；有领导签字，无验收人签字的购药、购设备发票等到处都是。几乎全部的原始凭证都没有经过会计人员审核签字，更有大小写金额不符或是涂改的单据也据此入账等等。
2.产生以上弊端的主要原因
乡镇卫生院的财务管理工作走到今天这种地步，有外部体制的原因，也有内在的财务人员自身素质的原因，具体归纳为以如下：
2.1单位领导的财务管理意识淡薄
医院是对医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高的单位，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作列入一边，不受重视。有的医院甚至连院务会的管理成员中，也没有单位财务主管的一席之地。仅靠盲目单纯地抓收入，就造成医院业务收入年年递增，但却负债累累，包袱越背越重。同时，有的乡镇卫生院的财务管理工作在院长“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的核算和监督是的两个基本职能。
2.2乡镇卫生院财务人员自身素质低
由于受多种因素的影响，乡镇卫生院的财务管理人员多系兼职人员，没有受过正规财会基本知识的培训，更不用说高层次的财务管理知识的学习了。有的连账还记不全，帐理不懂，财务管理就更是无从谈起。
2.3各级相关职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作不重视
会计监督分外部监督和内部监督，外部监督是指主管部门、审计、财政等职能部门对单位的会计工作进行的监督；内部监督是指会计机构会计人员对单位的会计工作所进行的监督，二者缺一不可。但目前对乡镇卫生院的财务管理工作，外部监督力度不够，措施不到位。一个县级医疗单位，几乎每年都会接受审计、财政、税务、物价、纪检等多个职能部门的督查和处罚。但一个乡镇卫生院可能几年都不会见到一次这样的督查。虽然乡镇卫生院底子薄、效益差、缴不出罚款，有的职能部门是“不忍光顾”，而有的主管部门只要按时报送单位报表，从不过其会计核算及会计业务。
3.如何加强乡镇卫生院的财务管理工作
3.1采用行政手段配备财务管理人员，切实保障乡镇卫生院财务管理人员的合法权益。
一方面，通过财政、人事、及卫生行政主管部门达成共识，严格按照《会计法》的规定，配备财务管理人员，对乡镇卫生院的会计实行“定岗、定编”。但在会计人员的选拔和任用上，应坚持任人唯贤和经济效益的原则。要客观公正地选拔会计业务熟悉、具备会计基本资格的人进入乡镇卫生院的财务管理人员的队伍。以乡镇卫生院的需要为依据，以保证经济效益的提高为前提，尽量挖掘单位内部的潜力，以提高单位经济效率。
另一方面，可以采用激励措施，对乡镇卫生院的会计岗位“定经费”。当前，从中央到各省、市、县级都相继对农村卫生院疾控、保健等人员的工资做了实质性的规定，但对会计人员的工资却没有实质保障性规定。如果乡镇卫生院会计人员的基本工资及基本福利待遇得不到切实的保障，就会使单位的财务管理工作迫于个人的生计而继续受制于单位院长。所以应该在解决疾控、保健等人员工资的同时，再考虑解决会计人员的工资待遇。
3.2加强乡镇卫生院财务人员素质教育
对于乡镇卫生院财务管理人员的素质教育应采取“内外结合”的方式。一方面，由财政部门采用强制性的管理，对乡镇卫生院的会计从业人员每年进行一次会计后续教育培训，使乡镇卫生院会计人员的职业道德、会计业务及相关财经法律法规政策知识得到系统的培训；另一方面，卫生行政主管部门的财务主管科室，应定期或不定期地下到基层，对乡镇卫生院的财务管理人员进行实地检查指导，帮助他们查找问题、分析原因并及时改正问题。
3.3采用相应的控制措施，提高乡镇卫生院院长及财务人员的管理意识
一是由卫生行政主管部门与各乡镇卫生院签订财务工作目标管理责任制。该责任制由单位院长负责，会计具体实施。对单位的会计基础工作、财务分配工作、成本核算及经济效益等一系列财务管理工作实行目标责任制管理，并严格奖惩规定。
二是启动卫生行政主管部门内部审计机构，对乡镇卫生院院长进行离任经济责任审计，把乡镇卫生院的经济效益指标作为乡镇卫生院院长任期考核的重要标准之一，对任期内有重大经济责任的院长，严格按相关法律法规的规定处理，决不纵容姑息。
三是加强审计、纪检、财政等外部监管部门对乡镇卫生院财务管理的监管力度，对乡镇卫生院的财务管理状况进行突击检查，及时发现问题，并提出相应的整改措施，限期纠正。
总之，乡镇卫生院的财务管理工作是当前农村卫生工作中一项亟待解决，任重而道远。只有通过各级人员的不懈努力才能使乡镇卫生院的财务管理工作逐步走向科学化、规范化，才能保证农村卫生事业的发展健康发展。