姜涛1陈钢2刘秀华2刘建1王巧利1
（1四川中医药高等专科学校四川绵阳621000）
（2成都中医药大学四川成都610075）
【摘要】脾生血的理论最早见于《黄帝内经》。本文从脾生血主要为血液生成提供原料、脾主运化以化生气血，脾生血的现代中医学认识三方面论述了中医学的脾生血理论。
【关键词】脾生血;《黄帝内经》
【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0299-02
脾生血的理论最早见于《黄帝内经》。《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁、变化而赤，是谓血。”这里的中焦即指脾胃。《灵枢》认为“五谷之精液，和合而为血”、“血者，水谷之精也”。《灵枢·决气》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”即营气是生成血液的物质之一。《名医指掌·诸血证》云：“血者，水谷之精也，生化于脾。”由上可知，脾主司运化水谷，生成精微，而水谷精微又可化生营气，营气生成血液，所以血来源于水谷之精，血的生成依赖脾运化水谷，生成水谷精微，化而为血。张景岳在继承前人有关脾生血理论的思想基础上，进一步明确地提出血生化于脾。正如《景岳全书·传忠录·脏象别论》中所云：“血者水谷之精也。源源而来，而实生化于脾”。明代著名医家薛己，治疗阴血亏损之证，常以脾胃为主要环节进行治疗，凡阳气虚弱不能生阴血者，每用六君子汤补脾气而生阴血，阳气虚寒者，则加炮姜等，他认为：“血虚者，多因脾气衰弱，不能生血，皆当调补脾胃之气。”清代武之望也说：“大抵血生于脾土…。”明·孙一奎《赤水玄珠全集·调经门》亦曰：“夫血者，水谷之精气也，…补脾和胃，血自生矣。”明代薛己认为“脾胃为气血之本”（《明医杂著·丹溪治病不出乎气血痰郁》）。《明医杂著·痰饮》中有：“血虚者，多因脾气衰弱不能生血也”。《类经》有：“言营血化于中焦，随气流行以奉生身，如沤处浮沉之间，故曰中焦如沤也。”即言气血化生于脾。
《医法圆通》曰：“阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也”。血的生成也离不开胃、小肠与脾共同作用，胃又称“水谷气血之海”，其与脾相为表里，同属消化系统的主要脏器。明周慎斋《周慎斋遗书》云“人以血为主!胃乃生血之源……”《明医杂著·附方补中益气汤》中记载：“胃为五脏之本源，人身之根蒂。”胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷。血液的化生，离不开胃和脾的共同作用。胃与脾在中医藏象理论中均占有重要的地位，具有密不可分的关系。《素问·五藏别论》说：“胃者，水谷之海，六府之源也。”《素问·玉机真藏论》又认为脾为“中央土，以灌四傍。”脾与胃同属五行之土，同居中州，一脏一腑，一阴一阳；脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。二者纳运相合，升降相因，燥湿相济，在生理上相互联系，病理上相互影响，共主饮食物的消化、吸收及水谷精微的运输、布散，同为“后天之本”，“气血生化之源”，共同承载生血的功能，即脾胃生血。脾胃能够生血，其实也涉及了小肠的部分功能，小肠能够化物，将水谷进一步化为精微物质以供血的生成。
黄世林[1]认为，中医学的脾并非单指解剖脾，其内涵更为丰富、是一个功能的集合，中医脾的生理功能涵盖了现代医学研究中胃、大小肠等消化器官的生理功能。据此，黄氏在脾胃理论研究的基础上，结合血液病发病及治疗特点，将包括脾、胃、小肠在内的具有受纳腐熟传输水谷、促进化生血液的脏腑统一归纳称为广义的“脾”，即“脾系统”。将其共同完成的消化吸收、化生血液等过程统称为“脾生血”，并由此确立了应用“脾生血”理论进行相关血液病辨证治疗的学术思想。
1.脾生血主要为血液生成提供原料
血液主要由营气和津液组成，二者都来自所摄入的饮食物经脾胃消化吸收而生成的水谷精微，脾胃健则气血生化有源。《灵枢·决气篇》言“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。若脾胃有疾，尤其是脾胃虚衰，饮食受纳减少，转输运化失常，水谷精微不足，气血失其化源，必致气血虚损。李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于胃六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”明孙文胤《丹台玉案》曰“盖人身之血，皆资于饮食以生者也…胃能化饮食，饮食能生血。”喻嘉言《医门法律》曰“饮食多自能生血，饮食少则血不生。”
2.脾主运化以化生气血
脾生血的关键是脾主运化功能。运，《康熙字典》谓：“转也，动也”，“行也，用也”，“行之不息也”，“转输也”。故运可表述为运转不息、转输；化，《康熙字典》谓：“天地阴阳运行，自有而无，自无而有，万物生息，则为化。又泛言改易，亦曰变化”，又“能生非类曰化”。故化可表述为物质的生成、消散、转化等。脾主运化指脾气将饮食水谷转化为精微物质，化生气血津液濡养全身，从而维持机体正常的生理功能。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常也。”脾的运化功能旺盛，才能保证将水谷转化为精微，再运输、布散全身，化生为精气血津液。脾的运化功能是脾生血的前提和基础。
3.脾生血的现代中医学认识
现代研究已证实，脾在胚胎期可造全血细胞，出生后仅造无粒白细胞，在机体处于某些病理状态下可恢复造全血细胞功能。衰老的红细胞可被脾内巨噬细胞吞噬分解而清除。脾通过酶、线粒体等微观介质的参与完成其运化、生血的功能。线粒体作为“脾”的重要组成部分，有“ATP的生产基地”、“细胞的动力站”之称，可见，从现代医学认识的角度，脾是一个造血器官，尤其在胚胎时期，它更是一个重要的造血器官。这与中医脾为“气血生化之源”、“后天之本”有着密切的联系。
罗梅宏[2]认为食物中的铁在小肠上皮细胞首先转化为可吸收的二价铁，再由脾“受气取汁”以三价铁形式进入血液循环(体内贮存之铁依靠脾运之功，转输至血液，再与小肠吸收之铁一并经脾之升清，布散于肾，经肾之命火温煦，变化而赤“生成血液”多余的铁被转运至肝和脾贮存起来)如此，脾通过“中焦受气取汁”这一主动转运环节，对铁按需利用，反馈性调控小肠的吸收和肝、脾贮存铁的释放，实现铁在小肠、骨髓、肝和脾间的循环往复、周流不息的动态平衡。
对脾虚、脾不统血患者血小板功能及超微结构进行研究，发现这类病人血小板数基本正常，但血小板之膜糖蛋白结构发生变异，导致血小板黏附、收缩功能下降。另外，脾虚证患者的血液流变表现为高黏状态，红细胞聚集指数及红细胞压积明显降低，血流速度减慢等改变，说明在脾虚状态下，存在明显的微循环障碍，机体处于缺血缺氧状态，这可能是脾虚患者出现倦怠懒动、面色无华等症状的原因。
脾脏是体内最大的淋巴器官，含有大量的免疫活性细胞，这些活性细胞可以释放大量造血因子，因此在机体防御和造血方面起重要作用。研究发现脾虚小鼠模型单核细胞的吞噬指数及校正吞噬指数均降低，碳粒廓清指数下降。在免疫细胞因子的研究中，脾气虚患者血清可溶性白介素-2受体（SIL-2R：抑制IL-2介导的免疫反应）水平明显高于正常。外周血单核细胞经LPS刺激后产生的IL-15的活性及经PHA刺激后产生的IFN-γ的活性均低于正常。
【参考文献】
[1]孙锋.黄世林教授运用“脾生血”理论治疗缺铁性贫血的临床研究[D].北京：中国人民解放军军医进修学院，2008，5：14.
[2]罗梅宏.从“脾主运化”和“运脾生血”理论探讨慢性病贫血的中医病机和治疗[J].中医杂志，2013，54(18)：1556.