刘健
华北理工大学附属医院063000
【摘要】目的：评价经尿道前列腺电切术（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）联合膀胱颈切开术（TUIBN）治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻疗效与安全性。方法：2013年2月～2015年1月，选择TURP术治疗45例纳入TURP组，选择TURP＋TUIBN治疗44例纳入联合组，对比相关指标。结果：联合组IPSS低于TUP组、Qmax高于TURP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TURP组并发症发生率、手术时间、术中出血量与联合组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TURP＋TUIBN治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻有助于改善排尿功能，且不会增加出血、并发症发生风险。
【关键词】前列腺增生；膀胱出口梗阻；经尿道手术
膀胱出口梗阻是指膀胱出口至尿道外口之间任何部位出现的梗阻，危害较大，可影响逼尿肌稳定性、收缩功能、顺应性，与尿潴留、膀胱结石、泌尿系感染等密切相关[1]。前列腺增生是膀胱出口梗阻常见病因之一，但并非唯一病因，对于小体积前列增生伴膀胱出口梗阻者，前列腺增生在膀胱出口梗阻中起到的作用非常有限，故单纯采用“金标准”手术经尿道前列腺电切术可能疗效难以让人满意，术后膀胱挛缩发生率较高。2013年2月～2015年1月，医院采用TURP＋TUIBN治疗小体积前列腺增生伴膀胱出口梗阻44例，疗效较好，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2015年1月，医院收治的小体积前列腺增生伴膀胱出口梗阻患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②良性小体积前列腺增生；③有膀胱出口梗阻相关症状表现，如尿潴留、尿频与尿急、排尿困难、尿线细而无力、尿急等症状；④器质性膀胱出口梗阻；⑤前列腺增生符合手术治疗标准。排除标准：①不符合纳入标准；②功能性膀胱出口梗阻；③合并恶性泌尿系统疾病；④合并膀胱结石，并符合手术治疗标准。本组89例患者，年龄44～78岁、平均（58.3±5.4）岁。有下尿路症状表现时间6个月～11年、平均（3.1±1.5）年。IPSS评分（24.3±4.2）年。合并慢性前列腺炎21例、尿潴留31例、肾积水6例。据入院先后顺序，采用随机队列插入法，选择TURP术治疗45例纳入TURP组，选择TURP＋TUIBN治疗44例纳入联合组。两组患者年龄、病程、合并症、IPSS评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
TURP组：详细检查、明确诊断，积极控制合并症，择期手术。硬膜外麻醉或腰硬联合组，麻醉起效后，常规铺设无菌铺巾，待麻醉起效后，以30℃的4%甘露醇冲洗尿道，扩张尿道。经尿道逆行插入汽化电切镜鞘，置入电切镜，观察有无膀胱病变、尿道、精阜病变，评估前列腺增生病情，初步拟定切除方案。安装电切环，采用改良Nsebit法切除前列腺增生组织，若增生集中在中叶，在5、7点处先切出一个标志沟，依次切除增生中叶、两侧叶，由浅入深，剥除尖部独立增生结节，严密止血，修平创面，洗出前列腺碎片，再次确认无出血，行Harton实验，确认排尿功能，常规留置三腔导尿管。
联合组：在切除增生组织后，继续切除膀胱颈部增厚纤维组织，5、7点钟位置放射状切开膀胱颈口，使三角区至精阜平坦，其它操作均与TURP组同。
1.3观察指标
手术时间、术中出血量、术后IPSS、最大尿流速率（Qmax）。并发症发生例。
1.4统计学处理
SPSS18.0软件包统计处理所获数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1一般情况对比
联合组IPSS低于TUP组、Qmax高于TURP组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1TURP组与联合组相关指标对比（±s）
3讨论
膀胱出口梗阻危害记到，可致膀胱肌结构功能改变，继发急慢性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、上尿路损害，单纯药物治疗疗效常难以让人满意，针对病因治疗非常必要。过去认为对于小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻，采用TURP＋保守药物治疗，可解除增生组织压迫，改善尿路症状，调节逼尿肌活动，促膀胱出口梗阻好转，但从过去治疗情况来看，TURP术后发生膀胱挛缩比重高达10%，TURP并不能完成解除尿路病变，膀胱出口梗阻病因仍然存在，单纯药物治疗尽可起到改善症状效果，并不能有效解除梗阻特别是机械性梗阻[2]。
本次研究中，TURP组术后IPSS、Qmax尽管有所改善，但仍未达到理想水平，IPSS水平仍较高、Qmax未能达到15ml/s以上满意水平，排尿障碍症状仍明显存在，可能诱发感染等并发症。而采用TURP＋TUIBN治疗者，IPSS、Qmax改善效果更理想，且并发症发生率、手术时间、术中出血量无明显增长。通过在苏州选择性保留切开膀胱颈环状纤维，有助于加速创面上皮化，预防术后并发症发生，避免再梗阻。本次研究随访时间较短，关于联合手术对远期预后影响尚无明确定论，有必要开展深入研究。此外，目前临床对于胱出口梗阻与逼尿肌活动相关性尚未完全被阐明，对于有排尿困难等症状表现，是否为膀胱出口梗阻所致尚无明确定论，开展TUIBN需慎重。
综上所述：TURP＋TUIBN治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻有助于改善排尿功能，且不会增加出血、并发症发生风险。
参考文献：
[1]王晓鹏，张春阳，姜华茂，等.膀胱出口梗阻对膀胱逼尿肌损害的研究进展[J].解剖科学进展，2011，17（4）：393-395，398.
[2]尹焯，杨金瑞.膀胱间质细胞与膀胱病理生理[J].中南大学学报，2014，39（6）：644-648.