新疆额敏县疾病预防控制中心834600
摘要：目的探究HPV联合TCT检测在宫颈癌筛查中的临床价值。方法收集我院自2015年6月～2016年6月就诊的宫颈病变患者290例，比较HPV筛查、TCT检测和两者联合筛查其结果与病理学检查结果的符合率，并对三种检测方法的灵敏度和特异度进行比较。结果HPV联合TCT检测的符合率为99.66％（289/290），明显高于单独使用HPV筛查的80.69％（234/290）和TCT检测的75.17％（218/290）；HPV联合TCT检测其特异性为88.00％，敏感性为98.49%，均高于单独使用HPV和TCT检测的特异度和灵敏度，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论HPV‐DNA联合TCT检测在宫颈癌筛查中可有效提高检出率，对宫颈癌的预防和治疗具有重要的临床意义。
关键词：HPV；TCT；宫颈癌筛查
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病的首要因素为高危型-人乳头瘤病毒（humanpapillomavims，HPV）感染[1]。宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断及早期治疗显得十分重要[2]。我院采用HPV联合TCT检测作为临床宫颈癌筛查的有效手段，这对提高宫颈癌的检出率、及时预防和及早治疗有着非常重要的临床意义。本文通过使用HPV联合TCT检测进行宫颈癌筛查取得了较为满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年6月～2016年6月门诊接受宫颈癌筛查的女性845例，其中筛查出宫颈病变290例，最小年龄为18岁，最大年龄为61岁，平均（39.40±8.68）岁。所有患者就诊前一周内均未使用抗生素且均有性生活史，同时除外子宫切除、宫颈锥切及有盆腔放射治疗的患者。
1.2方法
1.2.1HPV检测
引进美国Digen公司提供的二代人乳头状瘤病毒DNA抗体杂交捕获信号放大化学发光技术（HC2HPV-DNA）。HPV结果阳性是以光量读数与阴性测定值比值>1为标准。
1.2.2TCT检查方法
取截石位，使用TCT检测仪进行严格的采样与检测，收集宫颈的脱落细胞，使用95％乙醇进行固定及染色，并进行光镜检查。TCT结果阳性是以检查显示非典型鳞状细胞及以上者。
1.2.3阴道镜活检术
采用阴道镜下活检，分别对0、3、6、9点等病变处取样后用10％中性福尔马林将标本固定送至病理学检查。病理组织学诊断按照WHO宫颈鳞癌及癌前病变分为鳞状细胞、宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithialneplasia，CIN）I级、II级、III级。
1.3统计学方法
用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1比较三种检测方法与病理学诊断结果的符合率（n，%）
*与HPV和TCT两种检测方法比较，P<0.05。
3．讨论
临床上HPV生殖道持续感染是引起宫颈癌及癌前病变的必要条件[3]。HPV联合TCT检测分别把宫颈癌的筛查从细胞形态学和分子生物学有机的融合在一起，既互补又能大幅度提高检出率，同时延长筛查时间，节省了大量医疗资源。因此，HPV筛查联合TCT检测在宫颈癌筛查中可最大限度地提高宫颈癌病变筛查的准确性，目前已成为筛查宫颈癌的最有效方案。阴道镜检查和阴道镜下定位活检是诊断宫颈病变的另一个重要手段[4]。在宫颈癌筛查中必要时行阴道镜检查，其无创、便利、可重复，观察部位可放大10~40倍且通过3%醋酸和碘试验局部涂抹可观察到宫颈上皮和血管的变化，特别是对于肉眼无法分辨的微小病变，不易漏诊。然而阴道镜检查毕竟是形态学的检查，其准确性与操作者的熟练程度、病变与宫颈管的关系等有关，对疑似病变取定位活检最终确诊靠病理学结果。本研究显示HPV联合TCT检测的符合率为99.66％（289/290），明显高于单独使用HPV筛查的80.69％（234/290）和TCT检测的75.17％（218/290）；HPV联合TCT检测其特异性为88.00％，敏感性为98.49%，均高于单独使用HPV和TCT检测的特异度和灵敏度，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，在宫颈癌筛查中，采用HPV筛查联合TCT检测是一种符合度高且无创的检测方法，其能够提高宫颈病变的筛查效率，进而降低宫颈癌的发生率。因此，临床将上述三种方法结合使用，能够极大限度的填补单项筛查方法的缺陷，及时预防宫颈癌的发生，对早期治疗具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]陈永峰，张新圆.1787例HC2-HPV检测结果与宫颈病变的关系分析[J].新疆医学，2014，44：10-12.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：301-304.
[3]张雅丽，岑尧.HR-人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5228-5230.