湖南省儿童医院湖南长沙410007
【摘要】目的探讨小儿肠套的的临床特点，提高儿童肠套叠的诊治水平。方法回顾性总结了***儿童医院2011~2012年收治的1252肠套的患儿的客观临床资料，分析其发病特点。结果1252例肠套叠患儿中，男867人，女385人，平均年龄17.8月，中位年龄10.5月，男女比2.25：1，春夏季发病人数显著多于秋冬季。首次空气灌肠成功率89.26%，有13.24%的患儿出现肠套叠复发，部分患儿多次发作。185例患儿行手术治疗，继发性肠套叠20例（1.60%）。肠道息肉、麦克尔憩室、肠源性囊肿为最常见继发性因素。肠套叠空气灌肠初始套头部位距离回盲部越远，空气灌肠成功率越低。结论肠套叠多发生在3岁以下婴幼儿，男性多于女性，以原发性肠套叠为主。肠套叠空气灌肠复位后患儿易出现复发，特别是在发病1周内。手术复位后患儿未见7天内复发者，且远期复发率也显著低于空气灌肠复位后患儿。肠套叠套头深度与空气灌肠复位成功率显著相关，临床上应反复跟家属反复强调“早发现、早治疗”的意义。
【关键词】儿童；肠套叠；
Theclinicalfeaturesof1252pediatricintussusceptioncases.
AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesofchildrenwithintussusceptions，andimprovethediagnosisandtreatment.MethodsWeRetrospectivelyreviewedtheclinicaldataof1252childrenwithintussusceptionfrom2011to2012inHunanChildren'sHospital，andanalyzedthecharacteristicsofthedisease.ResultsThereareatotalof1252casesofintussusceptionpatients，male867，female385people.Theaverageageis17.8months，themedianageis10.5months，MaleandFemaleratiois2.25：1.Therearemuchnumberofcasesinspringandsummerthaninautumnandwinter.Firstairenemasuccessrateis89.26%，Thereare13.24%ofchildrenwithrecurrentintussusceptions.185casesofchildrenrequiresurgery，20casesaresecondaryintussusceptions，Intestinalpolyp，Meckel'sperticulum，intestinalcystisthemostcommonsecondaryfactors.ThefartherHedgingsiteawayfromtheileocecal，thelowerthesuccessrateofairenema.ConclusionIntussusceptionoccursmostlyininfantsandchildrenunder3yearsold.Morementhanwomen，andmainlyinprimaryintussusceptions.Intussusceptioneasytorelapse，especiallyintheonsetof1week.Intussusceptioninchildrenrarelyrelapseafterreductionsurgery.Intussusceptionhedgingdepthsignificantlycorrelatedwithairenemareductionsuccessrate，Soweshouldemphasizewiththefamilies，"earlydetectionandearlytreatment，"isveryimportant.
KeywordsIntussusception；Children.
肠套叠为小儿外科常见疾病，发病突然，病情进展迅速，易导致患儿脱水休克甚至肠坏死，严重威胁患儿生命安全。本文总结了我院2011年1月至2012年12月间收治的肠套叠患儿1252人的客观资料，分析分析肠套叠发病的临床特点，以期为肠套叠的临床治疗有所帮助。
1资料与方法
通过医院信息系统下载2011年1月至2012年12月的急诊综合外科所有病例，并筛选出肠套叠病例1252人，其中男867人，女385人。所有病例均通过B超初诊收住院并空气灌肠确诊，空气灌肠复位失败则进行手术复位。分析其发病年龄、发病时间、空气灌肠成功率、复发特点、影像学资料、手术治疗情况。所有的病例都向前追溯到第一次肠套叠发作时，并追踪到近期最后一次发病，截止时间为2015年12月。
2结果
肠套叠住院病人1252人，首次发病时平均年龄17.82月，中位年龄10.5月。其中男867人，平均年龄17.95月，中位年龄10.2月；女385人，平均年龄17.53月，中位年龄11.0月，男女比为2.25：1。年龄分布上，1岁以下患儿占比55.21％，2岁以下占比76.13％，3岁以下占86.90％。手术患儿1岁以下占82.58％，2岁以下占91.01%，3岁以下占94.38%。
肠套叠发病时间分布见表2，可见5~8月份发病人数较多，而11月份发病人数最少。按季节来看，春季发病人数占比为29.50%，夏季为30.44%，秋季为18.48%，冬季约为21.30%。
3讨论
3.1肠套叠的病因小儿肠套叠分原发性和继发性。原发性肠套叠病因不明，占小儿肠套叠的绝大多数，普遍认为是由于小儿回盲部系膜过长、松弛、游动度过大，经过一些外界因素如受凉、腹泻、饮食改变、病毒感染等作用下，肠管蠕动失去正常节律，部分肠管环肌持续痉挛导致肠管自相套入引起。其中感染性因素日益受到研究的关注，感染性因素包括病毒感染、细菌感染以及寄生虫感染。病毒以腺病毒、轮状病毒、肠道病毒为主，以及人类疱疹病毒6型和7，巨细胞病毒等；细菌主要有小肠结肠炎耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，沙门氏菌和弯曲杆菌；另外寄生虫也可以引起肠套叠，最常见的是溶组织内阿米巴，以及蛔虫、鞭虫、钩虫和贾第虫[1，2]。奥地利有研究显示，接种了轮状病毒疫苗后肠套叠发病率明显下降[3]。继发性肠套叠较少见，约为1％左右，多由于肠壁有器质性病变引起，比如肿瘤、息肉、憩室等，种类繁多，临床上有较多的个案报道。本课题统计继发性肠套叠占比为1.6%，其中，肠息肉、麦克尔憩室、肠源性囊肿最常见。在临床上，由肠息肉引起的肠套叠常在单次病程中引起肠套叠反复发作，因此，临床上遇到反复发作的肠套叠应建议完善肠镜检查排除肠道息肉可能。
3.2肠套叠的一般特点肠套叠多发生在3岁以下婴幼儿，男性多于女性，男女比例约为2：1[4]。本课题统计发现3岁以内肠套叠患儿占总数的86.90％，其中1岁以内肠套叠患儿占总数的55.21％，1~2岁患儿占比20.92%，2~3岁患儿占比10.77%，而3~4岁患儿占比6.6%。可见随着年龄的增大，肠套叠发病率逐渐减少。在发病季节上，临床上仍有较多争议。有研究显示，我国苏州地区患儿肠套叠的发病与阳光、温度、湿度等季节因素有显著关系，4月到9月都是肠套的发病的高峰期，最高峰发生在7月[5]。本课题发现春夏季患儿人数明显多于秋冬季，与文献报道相符。然而法国的一个10年的回顾性研究发现肠套叠并无明显的季节性因素[6]。此外还有文献报道秋冬季是肠套的的发病高峰季节。
3.3肠套叠的复发特点肠套叠有复发的风险，部分患儿可能反复发作。Gray等[7]应用meta分析研究了1946年至2011年的数据发现肠套叠的总体复发率为12.7%，24h和48h内空气灌肠后复发率分别为2.2%和2.8%。而肠套叠总体发病率平均约为74/100000，因此发作过一次肠套叠的患儿再次发生肠套叠的风险远高于正常儿童。本课题统计1252例患儿，共有167人出现肠套叠复发，占总人数的13.34%。根据我们的统计，在任意一次空气灌肠复位成功后，患儿在3天内复发的概率是7.12%，7天内是8.71%，7天至1月内是2.40%，1月至半年内是4.71%，半年以后是5.03%。因此空气灌肠后应该告知患儿家属肠套叠有复发可能，如若再出现阵发性哭吵或腹痛、反复呕吐、拉血便等情况应及时就诊，以争取做到早发现早治疗。针对部分肠套叠反复发作的患儿，应坚持空气灌肠复位，根据病情适当使用抗生素治疗，尽量避免没有指征的手术探查。肠套叠手术复位后患儿再次发生肠套叠的情况非常少见，本课题统计发现185手术后患儿仅有5人出现肠套叠复发，但没有1例在术后1月内复发，术后1月至半年内出现复发有3人次，半年后复发的有5人次。具体机制仍待进一步研究，考虑可能与术后麻痹性肠梗阻、肠粘连等因素有关。
3.4肠套叠空气灌肠特点肠套叠空气灌肠复位过程中，我们直觉的感觉到套头的位置距回盲部越远，空气灌肠失败率就越高，但是并没有相关的统计数据支持。本课题统计了所有患儿肠套叠空气灌肠过程中套头的位置及空气灌肠成功率发现，二者存在明显的相关性，套头距离回盲部越远，也就是离肛门口越近，肠套叠空气灌肠成功率就越小。而肠套叠套头的位置与发病时间有关。肠套叠发病时间越长，肠管套得越深，空气灌肠复位成功率也就越小。因此，临床上做到早发现，早灌肠对于肠套叠患儿的治疗至关重要。
参考文献：
1.KhalifaAB，JebaliA，KedherM，TrabelsiA.[Infectiousetiologyofacuteidiopathicintussusceptioninchildren].AnnBiolClin（Paris）.2013Jul-Aug；71（4）：389-93.
2.Minney-SmithCA，LevyA，HodgeM，JacobyP，WilliamsSH，CarcioneD，Roczo-FarkasS，KirkwoodCD，SmithDW.IntussusceptionisassociatedwiththedetectionofadenovirusC，enterovirusBandrotavirusinarotavirusvaccinatedpopulation.JClinVirol.2014Dec；61（4）：579-84.
3.Paulke-KorinekM，KollaritschH，AberleSW，ZwazlI，Schmidle-LossB，VécseiA，KundiM.SustainedlowhospitalizationratesafterfouryearsofrotavirusmassvaccinationinAustria.Vaccine.2013May31；31（24）：2686-91.
4.JiangJ，JiangB，ParasharU，NguyenT，BinesJ，PatelMM.Childhoodintussusception：aliteraturereview.PLoSOne.2013Jul22；8（7）：e68482.
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6.SerayssolC，AbboO，MouttalibS，ClaudetI，LabarreD，GalinierP，BoualiO.[Seasonalpatternofintussusceptionsininfantsandchildren：isfall/winterpredominancestillworthconsideration?A10-yearretrospectiveepidemiologicalstudy].ArchPediatr.2014May；21（5）：476-82.
7.GrayMP，LiSH，HoffmannRG，GorelickMH.Recurrenceratesafterintussusceptionenemareduction：ameta-analysis.Pediatrics.2014Jul；134（1）：110-9.doi：10.1542/peds.2013-3102.
作者单位：湖南省儿童医院急诊综合外科（长沙410007）E-mail：irockt@163.com