孟凡军张秀荣（山东省安丘市人民医院神经外科山东安丘262100）
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0052-02
急性闭合性颅脑损伤常并发颅内血肿或急性脑肿胀，导致颅内压增高造成脑缺氧及脑疝而危及患者生命。颅内压(ICP)监护能及时了解ICP的动态变化，便于指导救治而降低病死率。我科对92例重型颅脑损伤患者的颅内压进行连续监测，对于早期发现颅内高压及时手术、合理应用脱水剂起到重要作用。现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组92例患者均为伤后24小时以内入院的重型颅脑损伤患者，GCS≤8分，男82例，女10例，年龄16—72岁，平均39岁，致伤原因以交通事故居多，共74例占80.4％，其它损伤有摔伤、坠落等18例。
1.2仪器和方法本组采用国产海鹰SJN-2081型颅内压监护仪，均施行硬脑膜外放置传感器的方法。手术组于关颅前将传感器置于硬脑膜外骨瓣下，非手术组均于右额发际内3cm中线旁3cm处钻孔，咬除颅骨少许，将传感器置于硬脑膜外间隙。监护时间为1～7天，平均2.6+1.7天。
1.3ICP分级临床将颅内压分为正常<2kPa，轻度增高2～27kPa，中度增高2.7-5.3kPa和重度增高>5.3kPa，一般将压力大于2.7kPa并持续15分钟以上作为需要降颅压治疗的界值。
2结果
本组92例患者GCS计分≤8分，其中ICP<2.7kPa38例，治愈36例，重残2例；ICP在2.7～5.3kPa35例，治愈10例，中残5例，重残12例，植物生存1例，死亡7例：ICP>5.31kPa9例，中残1例，重残2例，植物生存4例，死亡12例。监护期间无1例发生颅内感染。
3讨论
3.1ICP监护有利于掌握病情变化，可早期发现颅内血肿的形成。本组有24例由于发现ICP不断上升，超过4.7kPa，经及时复查CT发现颅内迟发血肿或原血肿扩大，及时采取手术；本组36例没有明显意识障碍的病人，其ICP均大致正常，未超过2.7kPa。
3.2ICP监护可以指导药物治疗及行脑脊液外引流。利用持续ICP监护可以调整治疗措施。选择手术的时机或指导脱水药物合理使用，避免了盲目使用甘露醇导致的高渗状态和肾功能衰竭及电解质紊乱等潜在并发症。
3.3ICP监护有利于疾病性质和术后再出血的诊断。原发性脑干损伤并非高颅压造成，ICP一般不升高。而继发性脑干损伤为颅内压升高所致，其ICP往往升高。
3.4ICP监护可判断预后，在本组病例中，ICP监护<2.7kPa的有38例，治愈36例(94.7％)。ICP愈高，其死亡致残率也愈高：19例ICP>5.3kPa死亡12例，其死亡率高达63.1％。
因此，ICP监护能尽早发现并有效地控制高颅压，保证血流量，避免继发性脑损伤，是提高重型颅脑损伤病人治愈率、降低死亡率的重要措施。同时ICP也是作为判断预后的重要指标。