叶芳
（淮北市人民医院235000）
【摘要】目的探讨综合护理干预对上消化道出血患者的影响。方法将上消化道出血患者110例随机分为对照组与观察组各55例，对照组加强各项常规专科护理，观察组在此基础上加行各项综合干预措施，比较两组患者治疗10d后SAS评分和SDS评分、上消化道出血复发例数及便秘例数。结果观察组临床效果好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论上消化道出血患者治疗过程中应加行综合干预措施，可缓解负性情绪，减少复发，促进恢复。
【关键词】综合护理干预上消化道出血临床影响
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0007-01
上消化道出血是上消化道病变严重的并发症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。尤其是上消化道大出血，主要表现是呕血和便血和不同程度的周围循环衰竭［1］。具有发病率高、进展快、病死率高等特点。近年来，治疗上消化道出血的方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系［2］。2010年12月～20102年4月，我们对55例上消化道出血患者在常规护理过程中加强护理干预措施，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取在我科住院治疗的上消化道出血患者110例，住院治疗时间均＞10d，无出血性疾病或凝血功能障碍，且意识清楚，能够正常交流，治疗依从性满意。其中消化道溃疡出血46例、食管－胃底静脉曲张32例、出血性胃炎20例、消化道恶性肿瘤8例、贲门黏膜撕裂4例。临床表现为暗红色或柏油样便;出血量大者，可伴有呕血、面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压表现。将患者随机均分为对照组和观察组各55例，对照组男37例，女18例;年龄37～75岁，平均(43.8±9.6)岁;平均病程(1.7±0.6)d。观察组男35例，女20例;年龄39～77岁，平均(45.3±10.2)岁;平均病程(1.3±0.4)d。两组年龄结构、性别组成、平均病程、上消化道出血严重程度、身体一般状况、文化程度、入院时SAS评分和SDS评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法两组患者入院后给予卧床休息，禁食、补液治疗;出血量多者，给予输血治疗;根据患者出血的原因，给予物理、药物止血措施;同时维持电解质及酸碱平衡，若有炎症等，给予对症治疗;定期检查血压及血常规检查。对照组在此基础上加强各项常规专科护理，包括各项日常护理和治疗护理。观察组在对照组常规护理的基础上，全面考虑患者的整体性及个体性，进一步加强以下各项综合干预措施。具体如下:①健康教育干预:避免对照组口头宣教的单一方式，使用多种健康教育方式如宣传图文、健康处方、幻灯片教育等，在根据患者出血病因向患者讲解造成出血的诱因、治疗方法及预后;积极有效地避免出血的诱因，可避免消化道出血的复发;使患者意识到消化道出血的可预防性与可治疗性;教会患者如何根据大便的性状初步判定是否出血、出血量、出血部位及应急措施。②心理护理干预:避免对照组就事论事的护理，而是积极主动与患者沟通，进行预见性心理护理，提前告知患者病情中有可能出现的心理困扰，并询问患者的疑虑及治疗中的不适，耐心地解答;对患者进行心理疏导，肯定其积极的言行;让治疗满意的上消化道出血患者现身说法，鼓励患者积极配合治疗;努力取得家属的配合，强调家庭温暖对患者治疗的重要性。③饮食干预:避免刻板的执行医嘱，首先应取得患者家人的积极配合，了解患者的饮食习惯，针对病情的不同时期给予不同的饮食，患者明显出血或呕血时，应给予禁食;止血时间＞24h时，可给予少量、温凉、清淡、流质饮食，逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激性的半流质或软食，忌食生硬、粗纤维食物及油炸食物;对酗酒患者，治疗期间绝对禁酒，强调酗酒与消化道出血紧密关系，努力劝其戒酒。④行为干预:在健康教育的同时，根据患者的排便习惯，均定时排便;无便意时，嘱其集中注意力，反复多次训练，持续时间10min左右;患者若卧床排便，应用屏风遮挡，尽量创造相对隐蔽、舒适的排便环境;教会患者通过深呼吸、听轻音乐的方式，学会自我放松。记录并统计两组患者上消化道出血的诱因;根据Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［3］分别在入院时和治疗10d后对两组患者进行评分;治疗10d后统计并比较两组患者上消化道出血复发和便秘情况。
1.3统计学方法数据采用SPSS16．0软件进行统计学处理，两组患者所得计数数据采用百分率表示，采用χ2检验;计量数据以x-±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者上消化道出血诱因统计并分析两组患者上消化道出血的诱因可以发现，两组患者的诱因主要集中在饮食不当/酗酒、排便用力和情绪紧张/过度疲劳，分别为57例、23例、19例，占51.8%、20.9%和17.3%;其次为药物刺激7例，无明显诱因4例，分别占6.4%和3.6%。
2.2两组入院时和治疗10d后SAS和SDS评分比较见表1。
表1两组入院时和治疗10d后SAS和SDS
评分比较(分，x-±s)注:与对照组比较，*P＜0.052.3两组治疗10d后一般情况比较见表2。表2两组治疗10d后一般情况比较注:与对照组比较，*P＜0.053讨论上消化道出血是消化内科的常见急症，该病起病急、来势凶，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的［4。①健康教育干预的重要性:由于部分患者，限于自身认知水平，对上消化道出血缺乏正确的认识，甚至有着很深的错误认识，使之不能积极配合治疗。通过健康教育让患者了解自己病情、治疗方法和康复过程及注意事项，并主动参与康复计划，从而配合医护人员治疗，树立战胜疾病的信心，有利于机体康复［5。②心理护理干预的重要性:上消化道出血发生时，对患者可产生强烈刺激，易出现紧张、不愉快的情绪反应，产生焦虑，严重影响患者心身健康，影响临床治疗［6］。因此，对患者积极进行心理护理干预，可缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪，使之积极配合治疗。③饮食干预的重要性:通过上表对上消化道出血的诱因分析可以发现，上消化道出血的诱因主要集中在饮食不当/酗酒、排便用力和情绪紧张/过度疲劳，其中饮食不当/酗酒占了51．8%。因此，有效的饮食干预对减少患者上消化道出血的复发、促进疾病的恢复，具有重要的临床意义。④行为干预的重要性:上消化道出血的另一个重要诱因即是排便用力，瞬间的腹内压升高，可诱发上消化道出血，因此，培养患者定时的排便反射，可减少患者便秘的发生;通过深呼吸、听轻音乐的方式，患者可以得到自我放松，降低交感神经兴奋性，提高副交感神经的兴奋性，达到肌肉松弛、心理放松的目的。通过临床观察发现，对上消化道出血患者在住院治疗过程中加行护理干预措施，可缓解患者的抑郁、焦虑的负性情绪，减少上消化道出血复发例数和便秘例数，干预组患者与非干预组患者在上述方面比较，差异均具有统计学意义(P＜0.5)。因此，在上消化道出血患者住院治疗过程中应加强综合护理干预措施，可缓解患者负性情绪，减少复发，促进疾病的恢复。
参考文献
[1］周维霞，蒋晓红，皇甫丽，等．内镜下注射治疗非静脉曲张性上消化道充血的护理体会［J］．吉林医学，2008，29(18):1547．
[2］马雨慧，黄翠云．影响上消化道出血的相关因素护理进展［J］．护士进修杂志，2003，18(4):313－315．
[3］王长虹，丛中．临床心理治疗学[M]．北京:人民军医出版社，2001:575－578．
[4］张凤苹，崔梅．护理干预在上消化道大出血患者止血的作用［J］．中国社区医师，2010，12(253):181．
[5］李连华．健康教育护理干预对上消化道出血患者的作用探讨［J］．中国医药指南，2009，7(8):261－262．
[6］宋晨，郭强，丁小容，等．综合护理干预对上消化道出血患者焦虑的影响［J］．护理学杂志，2009，24(11):69－70．