张兰敏（中国人民解放军第二五二医院脊柱外科河北保定071000）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0138-01
颈椎前路手术是治疗颈椎病最常用的术式之一。因颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少1周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前3～5天进行气管推移训练。颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方（或侧前方）。进行颈椎前路手术的患者应在一般护理的基础上进行系统而正确的气管推移训练指导,以为安全顺利地实施手术打下良好的基础。
1临床资料
1.1一般资料从2006年-2008年对52例患者术前气管推移训练，其中男38例，女14例，平均年龄52岁；脊髓型颈椎病18例，神经根型颈椎病10例，混合型颈椎病15例，颈椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状9例。患者均无高热、严重心肺功能障碍及颈前部血肿或肿胀。
2护理
2.1训练前宣教因气管推移训练可刺激气管引起反射性干咳，所以训练前护士必须认真向家属和患者做好宣教，介绍气管推移训练的重要性，解释推移训练的目的和要求,使之积极有效地配合。训练前修剪指甲,以防损伤颈部皮肤;禁烟,告诉病人吸烟对手术及术后的危害,做好口腔卫生,不吃刺激性食物,以防术中呛咳,损伤邻近组织、血管和神经,还可能引起术后肺部并发症。
2.2心理护理由于训练时对颈部的机械刺激，可导致气管及食管牵拉变形、腔管变窄，使患者产生不适感、紧张感，有些病人不能很好地配合，甚至不想继续训练。此时，护士应及时给予心理疏导、安慰，指导患者作深呼吸、放松疗法、转移病人的注意力等，待休息10～15分钟再继续训练。
3气管推移训练原则及操作方法
3.1训练原则训练要先慢后快，先小幅度后大幅度，先轻后重，循序渐进,持之以恒，训练初始时对患者及家属示范、指导，使其掌握正确的方法。每次训练均要确认气管被牵拉过中线，以保证训练有效。操作过程中，嘱患者积极配合，放松颈部的肌肉，出现不适，立即告诉护士。如果病人较胖，颈部较粗，则每天增加气管推移次数（2-3次），并适当延长牵拉时间。术前要求护士认真检查气管推移是否能过中线，推移时间是否能超过1小时。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。
3.2训练要求气管、食管推移训练一般在患者手术前3～5天进行，首次训练先由医生示范、指导，以后由护士完成指导训练。训练时保持患者体位舒适,一般患者宜取仰卧位,枕头垫于肩下,头后仰,可使其颈部肌肉放松。
3.3操作方法训练者站在患者右侧,用拇指或2～4指在颈外皮下插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处指端顺气管侧旁,先左右摇摆气管，将气管,食管持续向非手术侧推移,开始时用力尽量缓和,频率为5次/分钟,使患者有个适应过程,推移5～8分钟后,用力稍加强,尽量把气管和食管推移超过中线,并尽可能避免牵拉过程的中断，并听取患者的主诉。开始时患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。第1天一般为3次,每次10～15分钟,每次间隔2～3小时,第2天每次推移20～25min，每日做3次。第3天每次推移40～60分钟，每日做4次。第4天训练持续60分钟，训练4次。而且不发生呛咳，训练到符合手术要求为止,即气管被推移过中线持续1以上。
4小结
患者经过良好而系统正确的气管推移训练后，颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激，且术野显露良好,因手术中出血少，有利于手术顺利进行，减少了手术的风险。为了确保气管推移训练成功，护士要做好患者的心理护理及健康宣教，取得患者的配合，训练时循序渐进、持之以恒，保证训练动作到位、有效。积极预防各种并发症，有利于病人早日康复。