李颂阳（辽阳市中心医院循环二科111000）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0224-01
支架再次植入，尤其1年以内，不仅给患者带来精神心理及经济压力，也给医务人员带来压力困惑，本文试图通过有限的经验，探讨技术改进的因素，受病例数所限，难免偏琦，需同道进一步积累总结。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年至2012年1月冠脉介入支架病例12例。（均由笔者参与手术，确保资料来源。）入选标准：1）支架植入术后一年内，再发不稳定心绞痛或劳累心绞痛，再次植入支架，且靶病变位于上次支架植入血管。2)首次及再次支架植入指证明确，冠脉造影结果80%-95%.排除标准：1）靶病变不在上次介入的靶血管。2）术后一年以上，已停用双抗血小板治疗者。3）除外亚急性血栓形成者
1.2方法1）调取2次冠脉介入手术影像学资料，重点分析术前靶病变特点，血管直径，再次手术时靶病变与上次植入支架关系。2）调取手术记录单，重点关注球囊及支架直径大小，长度，扩张次数，释放压。硝酸甘油使用。3)电话随访用药及问卷调查生活方式改变4)首次术前常规炎性指标血常规，CRP指标考察。5）支架均为某品牌国产药物涂成支架。
2目的
检讨冠脉介入支架植入技术对靶血管病变的影响因素，进而改进及提高介入治疗技术。
3结果
3.1影像学表现：支架植入前，弥漫病变6例，为50%，4例为钙化病变，1例为弥漫及钙化病变，2例为斑块负荷重，95%以上狭窄。10例为近端与远端直径差在1.5-2cm左右，落差大，其中2例术后造影近端支架段颜色略淡，二次手术时病变在近端。首次术前病变多为B-C型病变。
二次手术病例7例为病变位于支架近段，5cm以内，4例位于支架远端5cm内，1例位于支架内。
3.2技术操作层面12例患者病变部位球囊扩张平均3次以上，压力平均在14atm以上，支架长度平均20cm以上，释放压力均在16atm左右。植入支架前未能常规使用硝酸甘油5例。
3.3炎性指标：12例中有7例炎性指标升高，为58.3%
3.4糖尿病，吸烟及用药情况12例患者依从性较好，平均1-2月都能到医院随访化验，能积极改善生活方式，戒烟限酒，坚持双抗血小板治疗，强化降酯，2例糖尿病患者血脂血糖达标，与再次介入相关性未得到支持。
4讨论与分析
患者植入支架后一年内，医嘱依从性好，能较好强化冠心病二级预防，再次手术多与体内炎症反应，术中技术操作的细节
4.1在血管直径落差大的血管，弥漫病变的血管，应用长支架。
4.2钙化病变球囊反复扩张，血管轻度撕裂，夹层的。
4.3多与支架尺寸选择偏小相关，术中未能常规应用硝酸甘油，对血管直径判断偏小，导致支架释放压高于标称值。
4.4高压力释放支架，导致支架涂层破坏，对局部血管损伤。相关，与血压，血脂等心血管危险因素的相关性未得到明显支持。这还有待于进一步样本的积累分析证实。介入支架技术的改进与提高，可能减少一年内再次介入的频率。
参考文献
[1]卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材，冠心病分册，252-256.