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【摘要】目的：观察探究锥形束CT（CBCT）引导对非小细胞肺癌（NCSLC）放疗摆位误差以及靶区组织射线受量产生的影响。方法：选择2017年9月—2019年2月我院收治的34例NCSLC患者，采集264次CBCT图像，放疗前进行CBCT扫描，对CBCT图像以及计划CT图像进行匹配分析，获取左右（X轴）、头脚（Y轴）与前后（Z轴）三个方向的线性误差，CMS治疗计划系统中输入误差，对实际照射进行模拟，并分析实际照射中靶区以及正常组织所受剂量。结果：①摆位误差，X轴（-0.39±0.279）mm，Y轴（1.41±0.527）mm，Z轴（-0.79±0.214）mm；②模拟未移床时，肺V5、V10、V20、V30、脊髓Dmax与心脏Mean是原计划的（102±6）%、（103±9）%、（105±14）%、（110±42）%、（98±6）%、（92±5）%。结论：放疗过程中，通过CBCT，有助于纠正摆位误差，控制靶区与正常组织射线受量，值得在临床推广并应用。
【关键词】锥形束CT；非小细胞肺癌；放疗；摆位误差；靶区组织；射线受量
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0102-01
本文笔者为了探讨CBCT引导对NCSLC放疗摆位误差以及靶区组织射线受量的影响，选择2017年9月—2019年2月内的34例患者进行分析，取得了满意效果，现在报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月—2019年2月内我院收诊的34例NCSLC患者，19例男性患者，15例女性患者，最小42岁，最大78岁，平均年龄（63.29±5.83）岁。纳入标准：（1）所有病例都符合非小细胞肺癌的诊断标准，并通过临床检查及病理学诊断，确诊；（2）首程放疗；（3）卡式（KPS）功能状态评分大于70分；（4）愿意参与这次研究，且签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与本次研究的患者；（2）既往有胸部手术史、肿瘤病史患者；（3）合并有其他器质性疾病的患者；（4）锁骨上淋巴结或者远处转移患者。
1.2方法
1.2.1设备（1）Trilogy直线加速器；（2）21EX直线加速器多叶准直器；（3）机载千伏级CBCT；（4）Eclipse治疗计划系统（TPS）。
1.2.2方法
（1）定位。指导患者取仰卧位，将碳素纤维底架和头枕垫在头下，尽量取舒适体位，增加舒适感，并指导病人用双手将头抱住，借助热塑体膜达到固定的目的，根据坐标标记，选择双标记法。借助CT扫描仪，对胸部进行扫描，层距设置为5mm，经由环甲膜，直至膈肌下缘，期间，CT影像师指导患者平静呼吸，将扫描图像上传至TPS，进行3D图像重建。
（2）勾画靶区。按照国际辐射单位与测量委员会第50号报告原则，勾画靶区，根据CT扫描图像，肉眼可见的大体肿瘤体积（GTV）在TPS中勾画出来，且以肺部病变位置与病理类型作为标准，逐步向外扩散，将临床靶体积（CTV）准确勾画出。
（3）治疗计划。物理师根据TPS软件，制定调强放疗（TMRT）或者三维全方位肿瘤放疗（3DCRT）±IMRT混合调强计划，处方剂量设定60～70Gy，每周5次，每次1.8～2.0Gy，一共28～35次。
（4）CBCT图像获取与匹配。摆位后，应用直线加速器机载CBCT，完成扫描治疗，选用fullfan滤线器，其中CBCT模式为3D/3DMatch，设置半扇区模式作为采集模式，其中，图片的分辨率设定512512，重建层厚设定2.5mm，电压70kV，电流50mA，每一帧图像获取时间6ms，360°扫描，旋转速度设定60/s。常规分割，首次都CBCT扫描，再CBCT扫描，则每周1～2次，大分割，分次剂量至少500cGy，治疗前，都进行CBCT扫描。机载影响系统（OBI）自动化比对、匹配及显示CBCT影像与定位CT图像，记录左右（X轴）、头脚（Y轴）以及前后（Z轴）方向误差值，任意一项误差≤3mm，表示位置正确，予以照射治疗。
（5）统计摆位误差。根据ICRU62号报告中坐标系，各个方向的偏移值设为矢量，左右表示X轴，左方向表示正，头脚表示Y轴，头方向表示正，前后表示Z轴，前方向表示正。绝对值作为分次间摆位误差的标准，个体系统误差以平均值为准，而个体随机误差以标准差为准。
（6）模拟治疗计划并评估。根据OBI所测匹配误差，得到未移床的治疗中心坐标，对照射剂量分布情况进行模拟。
2.结果
本组34例患者，采集264次CBCT图像，其中，X轴摆位误差为（-0.39±0.279）mm，Y轴摆位误差为（1.41±0.527）mm，Z轴摆位误差（-0.79±0.214）mm。模拟未移床时，肺V5、V10、V20、V30、脊髓Dmax与心脏Mean是原计划的（102±6）%、（103±9）%、（105±14）%、（110±42）%、（98±6）%、（92±5）%。
3.讨论
非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，non-smallcelll）是一种常见恶性肿瘤，发病率高，包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌等类型[1]。多数非小细胞肺癌病人，无法耐受肿瘤切除手术，药物治疗的疗效欠佳，因此，大部分患者接受放射治疗。放射治疗中，射线对机体存在较大损伤，容易引起各种并发症，而优化摆位误差，对降低放疗的放射剂量有积极作用，改善预后[2]。经本次研究发现，CBCT可纠正放疗摆位误差，值得推广应用。
【参考文献】
[1]朱晟超，王远军.锥形束CT对非小细胞肺癌放疗摆位误差及放疗射线剂量的影响[J].中国医学物理学杂志，2017(2).
[2]李毅，唐丰文，张晓智.基于四维CT和锥形束CT确定非小细胞肺癌放疗靶区外放边界[J].中国医学物理学杂志，2016，33(9):892-897.